我院门诊处方调查及不合理用药分析

赵兴环

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

我院门诊处方调查及不合理用药分析

赵兴环

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

目的 了解我院门诊用药存在的问题。方法 通过回顾性分析，对抽查处方逐一审查并进行统计。结果 共抽查处方11200张，处方书写不规范占26.6%；人均用药3.1种，17.5%的处方使用注射剂，26.8%的处方使用抗菌药物，不合理用药处方占12.1%；人均药费20.4元。结论 我院门诊用药基本合理，但对于不合理处方，应多管齐下，综合治理。

门诊处方；用药调查；不合理用药

1 资料与方法

随机抽取我院2008年门诊处方11200张。根据调查目的，对处方进行统计和分析。

2 结果

2.1 基本指标（见表1）

表1 处方基本指标情况

2.2 处方书写不规范情况（见表2）

表2 处方书写不规范情况

2.3 抗菌药物应用情况（见表3）

表3 抗菌药物应用情况

2.4 不合理用药情况（见表4）

表4 不合理用药情况

3 讨论

3.1 重复使用同类药物

布洛芬缓释胶囊和双氯芬酸钠缓释胶囊，均属于解热、镇痛抗炎药；多潘立酮片和西沙比利片，均是胃动力药。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用累加。

3.2 联用使药物毒性增加

如头孢唑啉钠+呋塞米。头孢类主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，合用其他对肾有损害的药物如利尿剂可加重肾损害，尤其是一代头孢菌素类[1]。应杜绝此类联合用药。

3.3 滥用抗菌药物

如阿莫西林+环丙沙星+头孢曲松钠治疗手外伤，联合使用3种抗生素；帕金森综合征使用阿莫西林，无使用抗生素的明确指征。

3.4 用法和剂量不合理

青霉素640万U，1次/日，静脉滴注，应为2～4次/日；左氧氟沙星0.2g，1次/日，静脉滴注，应为成人一日0.4g，分2次静滴，且应密切关注滴注速度。上述用药每日1次，不能达到持续有效的血药浓度。

3.5 儿童用药不当

由于儿童肾小管分泌及重吸收差，泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，使肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒。因此应尽量避免给儿童使用氨基糖苷类药物。

3.6 药物配伍不合理

3.6.1 阿莫西林+琥乙红霉素 前者为β-内酰胺类抗生素，是细菌繁殖期杀菌剂；后者为大环内酯类抗生素，主要阻碍细菌蛋白质合成，抑制细菌细胞分裂，使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。

3.6.2 卡托普利+螺内酯 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制醛固酮生成，升高血清钾；螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钾钠交换减少，钾排泄减少。当两药合用时，血清钾就会明显升高导致钾中毒。

3.7 处方中药物品种繁多

含有7～11种药物的处方占3.9%。药物不良反应发生率与用药种类呈正相关。单种药物不良反应发生率为10.8%，如同时应用超过6种药物，不良反应发生率将上升到27.0%[2]。

3.8 处方书写不规范

书写不规范的处方共2980张，占26.6%。如处方前记项目不全，药物名称、规格、用法不清楚，用药品种过多等。规范书写可提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

合理用药是指在用药时，药物选择准确，剂量恰当，给药途径适宜，联合用药合理，能充分发挥药物作用，尽量减少药物不良反应，从而迅速、有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康，并考虑到经济因素[3]。不合理用药既影响药物疗效，又使其不良反应增加，还会加重患者经济负担，造成医药资源浪费，甚至可能危及患者生命安全。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]吴永佩.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2000.

[3]张新平，李少丽.药物政策学[M].北京：科学出版社，2003.

R197.323

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1671-1246（2010）15-0122-02