解毒活血汤治疗Ⅲa型前列腺炎的临床疗效及其对患者前列腺液中IL-6和IL-8水平的影响

王万春 封俊光* 严张仁 韩文龙

1 江西省中医院中医外科（330006）

2 广东省阳春市人民医院（529600）

Ⅲa型前列腺炎 （Ⅲa chronic pelvic pain syndrome，Ⅲa CPPS ）又称慢性炎症性骨盆疼痛综合征，是CPPS的第一种类型。后者又称之慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是美国国立卫生研究院（NIH）在1995年提出的前列腺炎新分类方法中临床上最常见的一种类型[1]。本病一般不会对生命造成威胁，但由于它可以严重影响患者生活质量，对患者心理健康造成严重危害，NIH 已将其与心肌梗死、不稳定型心绞痛、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病[2]。Ⅲa型CPPS是前列腺炎综合征的最常见形态，其患病率是细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）的8倍[3]。

近年来，多项研究表明免疫学因素在前列腺炎（chronic prostatitis，CP）的发病机制中可能扮演更为重要的角色，细胞因子（cytokines，CK）作为炎症过程中最重要的免疫介质发挥了重要作用。前炎性CK白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）和抗炎性CK IL-6，它们在Ⅲa型CPPS患者前列腺液（expressed prostate secretion，EPS）中表达增高，并参与前列腺的炎症反应。IL-6和IL-8在CP患者EPS中的水平是较白细胞数目更能反应炎症及症状的严重程度和治疗效果的指标[4]。由于其西医病因与发病机制仍存在广泛争议，临床治疗缺乏针对性，导致不能取得令患者和医生满意的治疗效果。笔者2007年1月至2008年1月采用解毒活血汤治疗该病患者33例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来自江西省中医院男性科门诊就诊的该病患者66例，随机分成两组。治疗组33例，年龄18～47岁，平均26.7岁，病程3～34个月，平均10个月。对照组33例，年龄18～46岁，平均25.8岁，病程3～37个月，平均9.4个月。病情轻、中、重度分级按照美国国家卫生研究院的慢性前列腺炎评价标准进行判断，其中疼痛和排尿症状共计0～31分，0～9分为轻度，10～18分为中度，19～31分为重度。治疗组轻、中、重度分别为16、12、5例，对照组为18、11、4例。两组年龄、病程及病情程度经检验差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择标准

参照2002年6月中国人民解放军总后勤部卫生部孙传兴主编的第二版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定的“慢性前列腺炎”诊断依据治愈好转标准[5]，并参考1997年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[6]对于慢性前列腺炎（非特异性）的诊断及疗效标准特制定本病诊断标准确定入选标准：

1.2.1 纳入标准

①具有尿路刺激症状（如尿频、尿急或尿不尽等）和盆腔疼痛或不适症状（会阴、耻骨上、肛周或大腿根部内侧等）；②直肠指检前列腺有压痛或触及炎性结节；③前列腺按摩液（EPS）异常（WBC＞10个/HP，卵磷脂小体减少）；④尿常规镜检正常，中段尿及EPS细菌培养阴性（采用“两杯法”）；⑤病程在3个月以上者；⑥男性，年龄在18～60岁。

1.2.2 排除标准

①凡年龄在18岁以下或60岁以上者；②有严重原发性心、肝、肾、血液或严重影响其生存的严重疾病，过敏体质；③合并有急性前列腺炎、慢性细菌性前列炎、前列腺增生、前列腺肿瘤、尿道狭窄、可引起类似症状的其他可能相关性疾病（如尿道炎、附睾炎或精索静脉曲张）；④严重神经官能症的患者不纳入本研究范畴。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法

①治疗组予中药解毒活血汤：土茯苓20g、败酱草15g、银花15g、萆15g、车前子10g、虎杖10g、王不留行15g、山甲6g、川牛膝10g、柴胡10g、石菖蒲10g、台乌6g、生甘草6g。加味法：尿磷脂小体计数以及EPS中IL-6和IL-8浓度的比较。1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS10.0软件包，各组治疗前、后各项观察指标的差异用配对t检验；不同治疗组疗效间的差异用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效标准

使用CPSI评分标准[7]：症状分值减少＜5分者为无效，分值减少5～15分者为有效，分值减少15分以上者为显效，无症状保持4周以上而无复发者为临床治愈。临床有效率为治愈率加显效率。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组疗效评价。

经χ2检验，两组治疗后疗效差异有显著性意义（χ2=4.22，P＜0.05），治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2.2 两组症状指数积分比较

治疗后两组在改变患者疼痛不适积分和排尿积分方面分别与治疗前相比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。同时，对治疗后两组的疼痛不适积分和排尿积分进行比较，差异亦均有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后症状指数积分比较 （χ—±s，分）

2.2.3 两组治疗前后EPS中白细胞和卵磷脂小体含量的比较

治疗后两组EPS中白细胞的含量分别与治疗前相比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），且治疗后治疗组与对照组相比较，二者EPS中白细胞含量差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。治疗后两组EPS中卵磷脂小体的含量分别与治疗前相比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），见表3。路症状明显者，加蒲公英、石韦、蛇舌草；疼痛症状明显者，加延胡索、川楝子、荔枝核；神经衰弱症状明显者，加生龙骨、生牡蛎、夜交藤；性功能减退者，加仙茅、仙灵脾、蜈蚣；前列腺指诊有结节感者，加三棱、莪术。用法：每日一剂，用江西省中医院韩国自动煎药机煎成水剂，取250mL，分两袋装，口服，2次/d，1袋/次，早晚分服。②对照组予舍尼通片（国药准字H20000486，南京美瑞制药有限公司，0.375g/片），用法：2次/d，1片/次。两组病例均治疗4周。

表3 两组治疗前后EPS中白细胞和卵磷脂小体含量比较（n）

1.3.2 观察指标

两组治疗后疗效，两组治疗前后症状指数积分、EPS中WBC和卵2.2.4 两组病例治疗前后EPS中IL-6 和IL-8含量比较

治疗前两组病例EPS中IL-6和IL-8水平均比健康体检组明显增高（P＜0.05）。经差值t检验，治疗后治疗组EPS中IL-6和IL-8水平均明显降低（P＜0.05）。对照组IL-8水平与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；IL-6水平虽有所降低，但与治疗前比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。而治疗后治疗组与对照组比较，IL-6和IL-8水平差异均有非常显著性意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

中医并没有慢性前列腺炎的病名记载，根据本病的临床表现，大多数医家认为应属于“淋浊”、“白淫”、“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”等范畴。经过多年的临床治疗，并结合古代医家和现代医学的研究，特别是经过对本病流行病学的调查研究后，总结出本病病因病机的关键是湿热毒蕴、气滞血瘀。并根据自己的临床经验总结出解毒活血汤予以治疗，该方中土茯苓、败酱草、银花清热解毒，萆、车前子、虎杖、王不留行利水活血，山甲、石菖蒲开窍共奏活血解毒之功。

表4 两组治疗前后EPS中IL-6和IL-8含量比较（±s，ng/mL）

表4 两组治疗前后EPS中IL-6和IL-8含量比较（±s，ng/mL）

注：经差值t检验，两组与健康组比较：△P＜0.05，治疗后两组相比较：*P＜0.05

例数 IL-6 IL-8健康体检组 15 0.661±0.537 5.341±6.800治疗组 治疗前 33 1.871±1.653△ 12.356±15.711△治疗后 33 0.829±0.826* 6.110±7.099 *对照组 治疗前 33 1.799±1.335 11.965±17.261△治疗后 33 1.531±1.059 8.671±9.711

由上述结果可知，解毒活血汤可以明显降低Ⅲa型前列腺炎患者EPS中IL-6和IL-8的含量，但其机制有待深究。

经过我们长期的临床观察，解毒活血汤治疗Ⅲa型前列腺炎具有显著疗效，可使患者症状较快消除，且应用中药不良反应小、安全有效、经济方便、值得推广。

[1] Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr,et a1.The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom index：development and Validation of a new outcome measure .Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J] .J Urol,1999,162(2)：369-375.

[2] Wenninger K,Heiman J R,Rothman I,et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J] .J Urol,1996,155(3)：965-968.

[3] 郭应禄,胡礼泉.男科学[M] .北京：人民卫生出版社,2004：1485.

[4] Hochreiter WW,Hruz P,Danuser H,et al. Evaluation of symptoms in men with chronic pelvic pain[J] .Urologe A,2003,42(1)：38-40.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M] .2版.北京：人民军医出版社,2002：672.

[6] 中华人民共和国卫生部颁布.中药新药临床研究指导原则(第三辑).中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则[S] .北京：1997：52-53.

[7] 刘紫庭,廖海球,杨菊云.川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征[J] .中华男科学杂志,2005,11(9)：706-707.