氨溴特罗口服液佐治小儿下呼吸道感染疗效观察

王兰芳 黄小梅 司月红

贵州省清镇市第一人民医院儿科（551400）

小儿下呼吸道感染是小儿时期的常见病、多发病。临床上除抗感染治疗外，祛痰、解痉亦十分重要。因病毒或细菌的代谢产物刺激机体气管、支气管或毛细支气管发生变态反应时，气管、支气管或毛细支气管痉挛、分泌物增多，痰液不易排出，可导致气道阻塞，加重呼吸困难，也可影响呼吸道炎症的恢复。氨溴特罗为新型口服镇咳祛痰药，是目前临床惟一的解痉祛痰二合一药物[1]，对治疗急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等有明显疗效。为了解氨溴特罗口服液辅助治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效，贵州省清镇市第一人民医院特进行90例患儿的临床观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取对象为2008年11月至2009年10月在贵州省清镇市第一人民医院儿科住院治疗的下呼吸道感染患儿共90例，其中男41例，女49例，年龄2个月～10岁，平均（22.6±16.1）个月；诊断依据为临床表现和胸片，病种包括急性支气管炎15例，支气管肺炎48例，毛细支气管炎4例，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。全部病例临床表现都有咳嗽、咳痰，42例气促，46例喘息，55例肺部有湿音，47例肺部有哮鸣音，随机平均分为治疗组和对照组各45例，两组患儿在年龄、性别、临床症状、体征等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予抗感染、解痉、止咳、吸痰、雾化吸入等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用氨溴特罗口服液（易坦静，北京韩美药品有限公司生产）口服，＜ 8个月患儿2.5mL/次，8个月～2岁者5.0mL/次，2～3 岁者 7.5mL/次，4～5 岁 10.0mL/次，6～12 岁 15.0mL/次，均为2次/d。观察治疗前后咳嗽、咳痰、气促、喘息、发绀、肺部哮鸣音、湿音等症状、体征变化情况，观察住院时间及不良反应等。

1.3 疗效判定标准[2]

显效：咳嗽消失或明显减轻，无痰或痰液明显减少，易咯出，无喘。好转：咳嗽稍减，痰液稍减，较难咯出，气喘减轻，喘鸣音减少。无效：症状无好转或加重。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

分类资料统计分析采用χ2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。P＜0.05表示二者差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床改善情况对比

两组患儿数据经统计学处理，咳嗽、咯痰表现和气喘、发绀改善方面，两组比较总有效率差异具有显著性（χ2=4.679，P＜0.05），治疗组效优于对照组，且治疗组比对照组平均住院时间明显缩短（P＜0.01），详见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况

治疗组和对照组在治疗期间，部分患儿出现恶心、轻度呕吐、轻度腹泻症状，继续用药无加重，随呼吸道感染症状缓解后恶心、呕吐、腹泻症状消失。考虑为痰液刺激及感染后消化功能紊乱所致，与用药无关。

3 讨 论

小儿下呼吸道感染以急性支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎多见。小儿呼吸道解剖生理有其特殊性，由于小儿呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩、淋巴管丰富，而咳嗽排痰能力及纤毛运动能力相对成人差。一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠，容易造成气道狭窄阻塞，影响肺通气功能，造成呼吸困难，甚至出现肺不张、肺气肿[3]。临床上则出现咳嗽、咳痰、气促、喘息、发绀等症状，故临床上除抗感染、止咳等治疗外，近来开始重视祛痰与解痉辅助治疗。氨溴特罗口服液即为兼具祛痰、解痉二者功效的复方制剂，临床上除镇咳外，还能同时起到祛痰、平喘作用。其主要成分为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗。其中盐酸氨溴索为黏膜溶解剂，具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性，可以促进呼吸道内分泌物的排除及减少黏液滞留，而促进排痰，改善呼吸状况，同时使痰液的黏稠度降低，抗菌药物易于深入，可提高抗菌效果，具有协同抗生素及镇咳、抗炎等独特的药理作用，特别适合儿科临床应用于下呼吸道感染治疗[4]。盐酸克伦特罗为选择性β2受体激动剂，其支气管扩张作用强于沙丁胺醇，并能增加呼吸道纤毛的运动，口服15min起效，作用维持6h以上并作用于溶酶体，能促进黏液溶解，有利于痰液排出。同时，该药为无色的澄清液体，有芳香气，味甜，患儿易于接受；包装内备有专用量杯，能准确控制药量；口服用药，服用方便，减少了肌注、静脉用药给患儿带来的痛苦；适用于各年龄期儿童，0岁婴儿即可服用，不良反应发生率低，是目前较安全的镇咳祛痰药。

表2 两组主要临床症状消失时间及平均住院时间比较

本研究结果显示，在常规治疗基础上加用氨溴特罗口服治疗组的咳嗽、咳痰、气促、喘息、发绀的改善情况明显优于对照组，两组比较差异有显著意义（P＜0.05），而且不良反应发生率低（治疗组治疗期间按氨溴特罗口服液推荐剂量使用，未见有严重不良后果发生）。氨溴特罗佐治小儿下呼吸道感染疗效确切，服用方便，安全性好，住院时间缩短，临床上值得进一步推广和应用。

[1] 柳丽莉,许建英,吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J] . 中国实用内科杂志,2006,21(3)：166-167.

[2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J] .中华儿科杂志,2004,36(12)：747-750.

[3] 徐秀珍,刘黎明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J] .国外医学妇幼保健分册,2006,8( 3) ：124.

[4] National heart Lung and blood institute.Global initiative for asthma：Globa ls trategy for asthma management and prevention NHLBI1WHO workshop report [R] .Maryland： Nat ional institutes of health USA,1999：105-106.