产时一对一全程护理陪伴分娩模式临床效果观察

周德兰

江苏省盐城市第三人民医院（224000）

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人们对医疗服务提出了更高的要求[1]，为了更好地开展整体护理，为产妇提供优质服务，产妇顺利度过分娩期，减少产时和产后并发症，确保母婴健康，提高人口素质。盐城市第三人民医院开展近年来实行“一对一”全程陪伴分娩服务，改善了妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2009年12月盐城市第三人民医院住院分娩的单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症，胎儿情况正常的220例初产妇，按自愿原则，分为观察组和对照组，每组110例，两组孕妇年龄、孕周、体重身高、文化程度、宫颈Bishop评分等有关因素均无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组无家属陪伴，在待产室待产由轮班助产士在产房中处理，按常规处理包括定时听胎心及相应的必要检查和处理。

1.2.2 观察组

设置专门的陪伴待产室，出现有规则宫缩至产后2h，均由一位有丰富临床经验的助产士一对一全程陪伴，给待产妇以心理、生理及感情上的支持和帮助，使待产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利地分娩，丈夫可同时陪伴在场：①第一产程的支持和帮助 产妇进入导乐室后，导乐者向产妇及家属介绍自己、周围环境、服务内容，以消除陌生感，缩短彼此间的距离，取得他们的信任。第一产程早期鼓励待产妇尽可能的多走动，使胎头下降，多变换体位，避免平卧位，多喝饮料勤排尿，不断的解释说明宫缩的作用，产程的进展情况，并给予不断的鼓励。指导待产妇用手抚摸腰骶部，用腹式呼吸，观察周围，听轻音乐等方法转移注意力，从而减轻疼痛。第一产程末期，助产士更加全身 的陪伴待产妇，不离开待产妇，给予待产妇支持和帮助[2]。②第二产程的支持和帮助 随着产程的进展，宫缩更频繁，疼痛更剧烈，鼓励产妇采取自由体位，指导产妇作缓慢深呼吸，帮助按摩腰腹部，减轻疼痛，避免过度消耗体力，宫缩间歇时，鼓励产妇进易消化营养丰富食品，以保持充沛的精力和体力；助产士给待产妇不断的安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时用湿毛巾擦拭。密切观察产程，每次检查结果视孕妇需要与其讨论，告知产程进展状况，鼓励产妇，使整个产程在无焦虑，充满亲情关怀的氛围中进行[3]。③第三、四产程的支持和帮助。胎儿娩出至产后2h，主要观察子宫收缩，阴道出血和会阴伤口，新生儿一般情况，每15min观察一次产妇子宫收缩强度，宫底高度，并按压宫底，检测血压脉搏，做好记录，观察伤口有无肿胀和淤血，同时向其宣教产褥期卫生知识，母乳喂养知识，听取产妇的主诉，2h后无异常，送产妇和新生儿回母婴同室病房休息，离开前听取产妇及家属的意见和建议，有利于工作的改进。如无特殊，2h后送返爱婴区，母婴同室，正确指导母乳喂养。产后第二天，助产士到母婴同室病房访视，了解解产后宫缩及母乳喂养情况。

1.3 观察准备

①焦虑自评量表（SAS[4]）；②母体情况：疼痛程度（VAS[5]）、产后出血、产程；③胎儿情况；④产妇满意度。

1.4 统计学方法

表1 两组产妇相关指标比较

2 结 果

两组比较新生儿Apgar评分、窒息情况无差异（P＞0.05）；观察组母体SAS评分低、疼痛程度低、产后出血少、产程短；满意度高（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

分娩虽是生理现象，但对于产妇却是一种持久而强烈的应激原，既可产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激，而产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。影响分娩的4个因素为产力、产道、胎儿及精神因素。在大多数情况下，前3个因素可以进行定量测定和估计，并相对稳定不变，而精神心理因素则是一个可变因素，因而其在对分娩的影响上显得更为至关重要，研究显示90%以上产妇对分娩有恐惧感，产妇对分娩的恐惧和焦虑心理使中枢神经系统功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，使产妇对自然分娩失去信心，而儿茶酚胺分泌增加，耗氧增加，导致富缩乏力，胎儿酸中毒。上述种种原因最终将导致产程异常、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和手术产率升高[6]，而传统的助产模式，仅从生物学角度对产妇进行简单的医疗处理，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点。本文通过一对一全程陪产分娩，助产士给产妇以持续的生理上及感情上支持[7]，帮助产妇在产程中最好地发挥内在力量来完成分娩过程。在整个过程中，持续给予安慰与鼓励，满足了产妇的需要不但可使产妇情绪稳定，清除紧张恐惧心理，而且能够与医护人员密切配合顺利完成整个分娩过程，同时也密切了医患关系，增加了信任度和安全感，除此之外，更增强了护理人员整体护理意识，提高了独立完成工作的能力。本文价格显示两组比较新生儿Apgar评分、窒息情况无差异（P＞0.05）；但是观察组母体SAS评分低、疼痛程度低、产后出血少、产程短、满意度高(P＜0.05)，从而明显地提高了产程质量，值得临床推广。

[1]周曼,孙贵豫,罗玉梅,等.导乐陪伴分娩的管理及探讨[J].护士进修杂志,2007,22 (10)：956-957.

[2]高眉扬,周莉.导乐陪伴式分娩[J].实用妇科与产科杂志,2005,21(5)：267-268.

[3]张敏艺,桑未心,曹伟新.导乐陪伴分娩对产妇身心影响的分析[J].上海护理,2003,3 (1)：7-9.

[4]张莉,王冰峰.系统护理干预对病人术前焦虑的影响[J].现代护理,2003,9(6)：460-46.

[5]李金霞.妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11)：31-33.

[6]郭玉琪,姚梅玲.孕产妇心理与调适[J].中华围产医学杂志,2006,9(1)：51-54.

[7]黄小花.导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果研究[J].中国现代医生,2010,48(6)：121-122.