周剂量紫杉醇同步后程加速超分割放疗治疗93例食管癌的化疗护理经验及体会

2010-09-19刘艳杰谢朝辉

中国医药指南 2010年34期

刘艳杰谢朝辉*

河北省承德市肿瘤医院（067000）

食管癌在世界上是常见的恶性肿瘤之一，在全世界恶性肿瘤发病率排列第9位，癌症病死率第6位[1]。我国是食管癌的高发国家，也是食管癌病死率最高的国家，食管癌在恶性肿瘤发病率排列第4位[2]。承德市肿瘤医院采用超分割放疗及同步紫杉醇方案治疗食管癌，从治疗情况看，其近期疗效得以肯定，远期疗效有待继续观察，而不良反应如白细胞下降、食管炎和消化道反应，是其主要的急性不良反应，但都能耐受[3]。做好肿瘤患者化疗的护理，不但可保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量，现将对93例食管癌化疗患者的护理体会报道如下。

1 临床资料及治疗方案

1.1 一般资料

2002年1月至2008年6月，承德市肿瘤医院按照周剂量紫杉醇同步后程加速超分割放疗治疗食管癌患者93例。男53例，女40例，年龄30～70岁，平均51.6岁。

1.2 放疗

采用6MV-X线放疗，具体设野方法为：上下界为肿瘤上缘外边放3cm，下缘外放4cm，宽度为6cm，40Gy后变为斜野避脊髓照射，总量至60Gy，如有肿瘤残余，放疗区包残余肿瘤加量至66Gy。

1.3 化疗

放疗疗开始后每周用一次紫杉醇，用量60mg加入0.9%盐水250mL静脉滴注3h，连续使用6周，用紫杉醇前12h及6h前口服地塞米松片10mg。1h前肌内注射苯海拉明40mg，静推甲氰咪胍400mg。给予格拉司琼，维生素B6等止吐处理[4]。

表1 抗肿瘤药物毒副反应分的分级标准

1.4 辅助治疗

放化疗过程中如出现白细胞下降，口服升白细胞药物；有肝功能损害，加用保肝药物；有肾功能损害，予改善肾脏微循环药物（表1）。

2 护理方法

2.1 准备工作

紫杉醇用药前前，测量患者身高、体质量，检查血尿便常规、心电图、肝肾功，清楚紫杉醇的不良反应。

2.2 与患者沟通

当患者清楚病情后，多数会萎靡不振，悲观失望，我们尽可能在生活上满足患者要求，细心做好思想工作，讲述食管癌的相关知识，鼓励患者的思想向战胜疾病方向转化，使患者调整心理，增加战胜肿瘤的信心和决心。

2.3 饮食的护理

2.3.1 胃肠道反应是化疗的最大不良反应，可导致治疗中断而影响疗效，要提前做好充分准备措施。指导患者合理饮食，制定营养饮食，不在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2h应用化疗药物最佳，少量多餐。化疗前30min静推5-羟色胺拮抗剂止吐药物。紫杉醇用药中主管护士多巡视病房，与患者交谈，分散其注意力，要求患者家属与患者多交流。用药中出现恶心、呕吐及时向医师汇报，给予止吐治疗，严重者，静脉营养支持治疗[5]。

2.3.2 从患者自身而言，保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善用药后恶心呕吐症状有帮助。在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等，饮食应用软食和易消化食物，少食多餐，进食后切忌立即卧床。

2.4 口腔黏膜护理

2.4.1 患者要注意个人口腔卫生，同时护理组每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励患者多饮水及新鲜水果。

2.4.2 某些患者应用紫杉醇过程中，会出现口腔炎、口腔糜烂。我们给予对症支持治疗：治疗中嘱患者多饮水以减轻药物对黏膜的刺激；每日患者1%雷夫诺尔，3～4次/d；口腔炎发生后应改用重组粒细胞刺激因子残余液雾化吸入；患者不宜使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；溃疡者可用龙胆紫或口腔溃疡散涂抹患处；因疼痛而致进食困难者给予利多卡因含漱，止痛后再继续饮食。

2.5 输液的护理

2.5.1 输液原则

紫杉醇用药前应为患者长期治疗考虑，输液用血管采用由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用；避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，确保穿刺针在血管内，有条件者用PICC管；针头选择越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半头皮针；拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位5s，提高穿刺肢体，避免血液回流，防止针眼局部瘀斑，有利再次穿刺。

2.5.2 药液外漏及静脉炎的处理

注射部位如果出现刺痛或水肿，提示紫杉醇可能外渗，立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，漏液部位24h持续冰敷如局部仍红肿，涂以醋酸考的松软膏，疼痛者可用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。

2.6 骨髓抑制及护理

紫杉醇用药后骨髓抑制的特征是血细胞减少，当骨髓抑制达到2级以上，暂停放疗和化疗，皮下注射重组粒细胞刺激因子，并保护性隔离，预防并发症。防止交叉感染，创造空气清新整洁的病房环境，紫外线空气消毒日1次，2%来苏水湿式扫床面，84消毒液擦地周2次，禁止病患者与传染性疾病接触，严格无菌操作[6]。

2.7 皮肤反应及处理

部分患者在放化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，可以使用龙胆紫或氧化锌软膏防止破溃感染。

3 结果

93例患者无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。治疗结束后能普食或半流质以上者为89.2%。1、2年生存率为87.19%（ 81/93）、68.8%（ 64/93）。放射性肺炎Ⅰ+Ⅱ级18.2%，Ⅲ级以上4.3%。放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ级60.2%，Ⅲ级以上19.3%。骨髓抑制Ⅰ+Ⅱ级37.5%、43%，Ⅲ级以上12.9%。出现1例食管气管瘘，1例食管纵隔瘘，晚期食管狭窄3例。

各种反应经对症处理后均缓解，无1例因毒性反应而停止化疗。