120例女性泌尿生殖系统分泌物支原体培养和药敏试验

郭金祥

吉林省白城医学高等专科学校附属医院（137000）

支原体是引起泌尿生殖道感染的主要病原体之一。在非淋菌性尿道炎患者中，40%以上的患者为支原体感染，其中最为常见的是解脲脲原体感染，而人型支原体和混合性感染所占的比例是较少的。目前，在临床实践中有一个误区，即许多医师认为只要分离出支原体即应进行抗生素治疗，因为并非支原体培养阳性就致病，只有在达到一定水平后才是疾病状态。由于在实践中医务工作者广泛滥用抗生素，使得耐药菌不断产生，给临床治疗带来一定的困难。为此，本文对白城医学高等专科学校附属医院门诊妇科、泌尿科和皮肤科的女性患者的泌尿生殖道分泌物支原体感染的状况、对常用抗菌药物的药敏试验结果以及选择探讨如下。

表1 115例Uu和5例Mh药敏试验结果（n，%）

1 材料和方法

1.1 标本来源

2007年1月至2008年1月，白城医学高等专科学校附属医院门诊妇科、泌尿科和皮肤科的女性患者，年龄为20～60岁。

1.2 培养基与抗菌药物

药敏试验盒由珠海黑马生物工程有限公司生产，共计配有3大类9种常用抗菌药敏试剂条，各种试剂条分别有高、低两种浓度的药物，依次为罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、强力霉素（DOX）、美满霉素（MIN）、氧氟沙星（OFL）和克林霉素（CLI）。

1.3 实验步骤

①取1瓶3.8mL选择性培养基，1条反应板，用无菌吸嘴吸取培养基100mL后加入反应板的空白孔C-。②将采集的标本拭子插入培养瓶中，在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转数次后，使拭子中的样本渗入其中。③将接种标本后的培养基充分混匀，取100mL分别加入反应板除空白孔C-外的各孔中。④各孔滴加无菌液体石蜡后，盖上反应板盖，然后置35～37℃培养。然后按以下标准判断结果。

1.4 结果判断标准

如培养基与分离孔不变色，判定为为阴性；如培养基由黄色变红色并且透明清亮，试剂条上的分离鉴定孔变红，判定为有Uu和Mh生长，计数区分为两种情况：＜104cco/mL和≥104cco/mL。

药敏实验结果的判断：如果药敏孔变为红色，判定为孔中有Uu和Mh生长；如果药敏试验低浓度孔和高浓度孔均不变色，判定为Uu或Mh对该种抗生素敏感；如果均变红，判定为耐药；如果仅低浓度组变红，判定为中度敏感。

2 结 果

115例Uu和5例Mh的抗生素敏感试验结果，见表1。

3 讨 论

结果表明，支原体对各种抗生素药敏试验的差异主要与临床医师实际治疗用药的选择有关。由表1可知，总体上来看，支原体对四环素类药物的敏感性最高，由于四环素类药物固有的不良反应很少，所以笔者建议应作为临床首选药；喹诺酮类药物的抗菌机制为抑制DNA消旋酶和拓扑异物酶Ⅳ的活性，而这两种酶的基因极易发生突变，从而导致菌株耐药性的出现，另外也可能与临床医师用药是否规范和合理有关；由于大环内酯类药物独特的药代动力学模式，组织中药物浓度尤其是病灶组织细胞中的药物浓度，可以富集到血浆中药物浓度的几十倍以上，因而成为治疗支原体感染的理想药物。对四环素类药物无效时，应选用大环内酯类药物[1-3]。

当支原体培养阳性时，不能一概认为对人体有致病作用，只有达到一定水平后才具有致病作用。所以，临床实践中，应根据医院的实际情况，利用一定的试验条件进行计数实验和药物敏感试验。这样，既能简便而准确地对支原体感染作出临床诊断，又能为正确选择抗生素提供科学依据，从而可以大大提高临床治疗效果。特别是当患者存在如阴道炎、尿道炎、肾盂肾炎等泌尿生殖系统有病变时，在其他病原体检查均阴性的情况下，当务之急是进行支原体的分离培养；对无明显症状和病变者，支原体的计数更有一定的价值。临床实践中发现支原体易产生耐药性，必须得到广大临床医师的重视。因此，药物敏感试验对临床合理用药的指导尤为重要。

[1]郑和平,黄进梅,黄宝珍等.支原体与非淋菌性尿道炎(黏液性宫颈炎)的相关性研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(2)：132-133.

[2]吴楠,刘敏,王宏志.支原体衣原体感染及染色体畸变与自然流产的关系[J].中国妇幼保健,2006,21(4)：517-518.

[3]陈东科,陈丽,胡云建.泌尿生殖道支原体感染趋势及耐药性分析[J].中华检验医学杂志,2006,29(2)：170-172.