盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒临床观察

陈立平

江苏省盐城市盐都区中西医结合医院（224005）

急性有机磷农药中毒，是我国最常见的急性农药中毒，由于治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，阿托品是救治有机磷农药中毒的首选解毒药（简称传统疗法），但其用法与用量基层医院不易正确掌握，导致治疗效果差，不良反应大。2003年盐酸戊乙奎醚取代阿托品，救治有机磷农药中毒技术被批准为卫生部面向农村和基层“十年百项计划项目”推荐技术之一，总结盐城市盐都区中西医结合医院自引进该技术以来救治86例有机磷农药中毒患者效果满意，现报道如下。

表1 两组患者具体资料（±s）例

表1 两组患者具体资料（±s）例

组别 例数 性别年龄（岁） 服药种类 中毒至急救时间/min 中毒程度男 女 甲胺磷 乐果 敌敌畏 其他 轻度 中度 重度治疗组 43 18 26 56.3±14.9 9 12 10 12 68.1±23.5 12 14 17对照组 43 20 23 57.2±13.8 10 11 9 13 70.3±21.3 13 16 14

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例均为盐城市盐都区中西医结合医院收治，2005年2月至2009年12月救治的有机磷农药中毒，所有患者均为经口服有机磷农药致急性有机磷农药中毒，符合急性有机磷农药中毒诊断与分级诊断批准[1]。按入院后单双日随机分为观察组与对照组，单日收入患者为观察组，双日收入患者为对照组，两组各43例，两组患者年龄、性别中毒至就诊时间、农药种类、服药量及中毒程度比较，差异无显著性（P＞0.05），且有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者入院后均常规给予反复彻底洗胃等清除毒物、输液、供氧等对症治疗为基础，以氯磷定为复能剂。确诊后立即抽血检查，按轻、中、重度中毒分级后给药，两组用药情况见表2。

表2 两组患者首次应用解毒药剂量（mg）

治疗组首次给药30min后，如果中毒症状没有明显消失，再追加半量肌内注射维持，此后，8～12h予以半量维持，直至中毒症状消失和全血CHE活动恢复至60%以上时停药观察。对照组中氯磷定用法用量与治疗组相同，阿托品视病情重复用药，达到阿托品化后逐渐减量[1]。

1.2.2 疗效观察指标，

两组患者均以阿托品化时间给药次数、平均住院天数及并发症发生率为敏感指标。

1.2.3 统计方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组患者阿托品化时间、给药次数、住院天数经t检验，差别显著（P＜0.001），治疗组疗效优于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较（±s）

表3 两组患者治疗效果比较（±s）

分组 N 阿托品化时间（h） 给药次数 住院天数（d）治疗组 43 0.81±0.40 2.87±1.63 3.53±0.80对照组 43 2.30±1.50 26.67±6.35 5.12±1.47 t 6.48 24.35 6.63 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，致胆碱能神经先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可昏迷和呼吸衰竭而死亡。传统救治以阿托品为主，阿托品为周围抗胆碱药，无中枢作用，药物维持时间短，需短时间内多次重复用药，用药剂量不易掌握，用药过大易致中毒，甚至死亡，用量不足或停药过快，易出现反跳[2]，盐酸戊乙奎醚是一种新型选择性抗胆碱药，其作用比阿托品更全面[3]，能通过血-脑脊液屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体作用，因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦燥不安等，该药在外周也有较得的阻断M受体作用，因而能较好地拮抗有机磷中毒引起支气管平滑肌痉挛和气道分泌中出汗、缩瞳、流涎和胃平滑肌痉挛或收缩等，并能增加呼吸频率和流量。该药对M1、M3受体选择性作用明显，对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显拮抗作用[4]。因而应用该药治疗有机磷中毒时，不能以心跳加快判断是否“盐酸戊乙奎醚化”，而以口干出汗消失或皮肤干燥、瞳孔扩大、心率正常成人（100次/min等症状来判断），本组病例观察多数患者心率维持在85～110次/min。

虽然阿托品对有机磷中毒的疗效肯定，但其不良反应随着剂量增加而加大，其对M1、M2、M3受体均有作用（无选择性），对N1、N2受体无明显作用，大剂量应用可使微循环障碍，诱发冠状动脉痉挛，加快心率，增加心肌耗氧量，加重心肌损害，抑制乙酰胆碱的反馈机制，因而副作用大，病程长，病死率高，阿托品过量中毒，中间综合症时有发生[5]。长托宁可以使有机磷中毒患者M样症状与中枢神经症状，持续时间明显缩短，阿托品化的时间缩短，且长托宁作用持续时间比阿托品长，因而患者病情平稳，用药次数少，用药间隔时间长，病情易于观察掌握，用药操作不易发生剂量不多或过量，同时长托宁不易导致乙酰胆碱触突内的进一步蓄积，又是有良好的外周N2受体阻断作用，减少了中间综合症的发生，无心肝、肾损害，仅有口干等轻度副作用，本观察结果显示，两组在阿托品化时间给药次数、住院天数方面均有显著性差异（P＜0.001），与文献报道相等[6]。因而盐酸戊乙奎醚作为一种新型、高效、高选择性、低毒性的抗胆碱药物，在治疗有机磷农药中毒时具有疗效确切、作用时间长、不良反应少或轻、给药次数少、用药总量少、住院时间短，同时也减轻了医务人员重复给药工作量，值得医院推荐使用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：927-928.

[2]曾繁忠.急性中毒的现代救治[M].北京：中国科学技术出版社,1997：43-126.

[3]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事科学出版社,2004：56-62.

[4]董振香,单平,顾之健.盐酸戊乙奎醚[J].中国新药杂志,2004,13(6)：566-567.

[5]何余保,稽霆.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(9)：520-522.

[6]赵二鹏,申五良,王平等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的临床研究[J].中国急救医学,2004,24(9)：651.