秩和比在不同状态下矽肺患者肺功能综合评价中的应用

李 敏 孙爱峰

1 中钢集团吉林炭素股份有限公司生产调度部安全生产处（132002）

2 吉林省白城卫生职工中等专业学校（137000）

矽肺是是尘肺中最为常见的一种类型，是由于在生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅较高的粉尘而引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主要病理变化的一种全身性疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。文献[1]对37例健康对照组和137例接尘组人群进行定量负荷肺功能测定，结果显示接尘组各期换气功能和吸氧能力较对照组明显降低；接尘组人群中，随期别增加肺换气功能和吸氧能力逐渐减退。本文试用秩和比综合分析此资料，探讨接尘工人运动肺功能的特点，以便对对照组和接尘组人群的肺功能做出客观评价。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源[1]

将无心功能不全史的200例男性工人作为研究对象，其中对照组37例，无粉尘接触史；接尘组l63例，为与对照组同厂的接尘工人，由尘肺病诊断小组依据《尘肺X线诊断标准及处理原则》集体做出诊断（剔除Ⅱ期矽肺患者不能耐受运动试验者26例），其中无（0期）矽肺组61例，Ⅰ期矽肺组27例，Ⅱ期矽肺组29例，Ⅲ期矽肺组20例。受检者在安静环境中休息30min，测定安静状态下每分钟通气量（VE），氧吸收率（O2，%），CO2排出率（CO2，%），由上述数值计算通气量/氧吸收率（VE/O2)；然后在0.2m高台阶上以20～25次/min做踩上踏下运动5min，分别记录运动中及运动后6min上述各指标。分别计算3种状态下各组人群各指标的算术均数（χ—）和变异系数（CV），见表1。

1.2 统计方法[2]

区分各指标的属性病编写秩次（R），按照公式RSR=ΣR/（6mn）计算秩和比，将RSR按照从大到小排序。公式中，m表示评价指标数量，n表示比较组数，6=3×2，3表示有3种状态，2表示每个评价指标计算了2个统计量（均数与变异系数）。

2 结 果

2.1 编写秩次

对于计算得到的平均数来说，根据专业知识和具体数值容易判断，每分钟通气量和通气量/氧吸收率为低优指标，氧吸收率和CO2排出率为高优指标；而由每一评价指标计算得到的CV为判断矽肺患者肺功能的辅助指标，且低为好，因此列为偏低优指标。依据上述准则编秩（见表1观测数值括号内的数字）。

2.2 计算秩和比并排序

表1 不同状态下矽肺患者的肺功能变化

将表1编写的秩次公式计算得到RSR，并排序（表2）。

表2 不同状态下矽肺患者的肺功能变化的秩和比的计算表

3 讨 论

由于肺组织的代偿功能强，矽肺患者可在相当长的时期内无明显自觉症状。随着肺纤维化程度的加重，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期矽肺患者肺活量较正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢性支气管炎、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。

文献[1]应用ANOVA检验对表1资料分指标分析表明，接尘组各期换气功能和吸氧能力较对照组明显降低，接尘组内随期别增加，肺换气功能及吸氧能力逐渐减退。而作者将计算得到的综合指数秩和比用于矽肺肺功能变化的评价，由表2可以看出，在同一种状态下，随着期别的增加，肺功能逐渐降低；从组别看，安静、运动中和运动后的3种状态，肺功能均呈现升高之后降低的趋势，且降低的幅度要低于升高的幅度，呈现合理的阶梯状。这提示运动肺功能可客观地评价矽肺病患者劳动能力丧失的程度，与文献[1]的结论相符。

综上所述，秩和比可作为反映矽肺患者肺功能改变的综合指数。应用秩和比评价矽肺患者的运动肺功能变化情况，是对ANOVA检验所的结论的有力补充或深化，甚或可以替代ANOVA检验。

[1]蒋文中.矽肺患者定量负荷肺功能检测的探讨[J].中华劳动卫生职业病杂志,1994,12(1)：22-25.

[2]孙爱峰,宋险峰.秩和比法在不同教学方法教学效果比较中的应用[J].白求恩军医学院学报,2004,2(4)：247-48.