桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的疗效观察

石爱伟 肖碧跃 曾序求 艾碧琛

1 衡南县人民医院（421001）

2 湖南中医药大学经典著作教研室（410007）

3 湖南中医药大学康复医学教研室（410007）

痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损害的疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎并累及肾脏。常规西医治疗本病易出现症状反复、腹泻等缺点。笔者自2000年以来用仲景方桂枝芍药知母汤治疗痛风关节炎，获得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例患者均来自2006年7月至2009年12月湖南省中医药大学第一附属医院门诊、湖南省衡南县第二人民医院门诊，患者随机分为两组，治疗组50例，其中男23例，女27例，年龄最大为76岁，最小为29岁，平均年龄45岁；初次发病20例，反复发作30例；单关节受累者45例，多关节受累者5例。伴关节变形4 例；伴痛风石形成3例；伴肾功异常10例；病程最短6个月，最长25年，平均5年。对照组50例，其中男26例，衄4例，年龄最大者73岁，最小26岁，平均年龄42岁；初次发病18例，反复发作者32例；单关节受累者43例，多关节受累者7例；伴关节变形者6例；办痛风石形成者4例；伴肾功能异常者9例；病程最短6个月，最长24年，平均5.3年。两组临床资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准均符合Holmes（1985年）诊断标准[1]：①滑囊液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的征象；②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；③有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。凡具备以上3项中任何1项，且排除继发。

1.3 治疗方法

治疗组桂枝芍药知母汤加减口服：桂枝12g、知母12g、防风8g、芍药9g、麻黄6g、炮附子25g （先煎2h）、白术12g、生姜8g、甘草6g。关节红肿热痛者，倍加芍药、甘草、知母，减附子；气虚者加黄芪；关节重着，遇阴雨加重加剧者，倍加白术。脉细涩兼阴虚者减麻黄、附子，加玄参、麦冬、生地；关节发热，口渴者，加石膏、薏苡仁。水煎400mL，每次服200mL 日2次，7 天为1个疗程。4个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

疗效判定标准参照国家中医药管理局编制《中医内科病证诊断疗效标准》[2]。显效：关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸降至正常范围；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血尿酸下降，但未至正常范围；无效：关节红肿热痛症状改善不明显，活动仍受影响，血尿酸未下降。

2 治疗结果

治疗组50例患者，显效43 例，好转4 例，无效3 例，总有效率为94 %；对照组50例患者，显效12例，好转6例，无效32例，总有效率36%，两组治疗愈具有明显差异性（P＜0.01），见表1。

3 典型病案举例

患者男性，67岁。2008年10月初诊：右足跖趾关节红肿疼痛反复发作4年再发2天。患者4年前一阴雨天出现右足跖趾关节疼痛、灼热，与第二天出现红肿，持续3天后自行缓解，但以后每逢阴雨天发作，每次为右足趾关节疼痛、红肿、灼热。2天前上症再作，自服秋水仙碱症状无明显缓解而来诊。症见：右第二跖趾关节疼痛剧烈，夜间尤甚，右第二跖趾关节红肿，不能着地，伴口渴，舌质红，苔黄稍腻，脉濡数。查：体温38.2℃，白细胞增高，血尿酸680μmol/ L 。诊断为痛风性关节炎急性发作，为风湿历节化热之候。方用桂枝芍药知母汤加减。桂枝8g、知母15g、防风8g、芍药18g、麻黄6g、炮附子6g（先煎2h）、白术20g、生姜6g、甘草10g。7剂，水煎取汁400mL，每次200mL，分2 次服。7日后复诊患者发热除，肿痛明显减轻，效不更方，原方再进7剂，半个月后肿痛消失。复查白细胞、血尿酸正常。嘱服理中丸半月，按说明书服用，另注意饮食。随访1年未复发。

表1 两组疗效的分析

4 讨 论

痛风发病率高，治愈困难，且愈后易复发以致多种合并症产生，严重危害人们的健康。长期以来，西医用秋水仙碱、消炎痛等药对该病进行对症治疗，虽能取得一定的疗效，但常出现胃肠功能紊乱，肝肾功能受损等不良反应。现代医学认为本病属代谢性疾病，高尿酸血症是痛风的重要生化基础。中医认为，痛风由于脾肾不足，复感风湿，风湿流注于筋脉关节，阻滞气血，气血运行不畅所致。桂枝芍药知母汤，出自《金匾要略·卒中历节病脉证并治》篇，由桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效，主治风湿历节。方中附子与桂枝通阳宣痹，温经散寒，桂枝配麻黄、防风，祛风，温散表湿，白术、附子助阳除湿，知母、芍药养阴清热，甘草和胃调中，诸药相合，表里兼顾，温散而不伤阴，养阴而不碍阳。本病例由于素有脾阳不足，阴雨天感寒湿，郁久化热而成，故原方减附子之辛温，加芍药缓急止痛，加知母以增强滋阴清热之功，加白术、甘草健脾和中，共奏疏风祛湿，宣痹通经，复阴退热之功效，痹宣经通，湿热去阴液复而诸症自除，症状缓解继服理中丸以建运中州，巩固疗效。

[1]Holmes EW.Clinical gout and the patl10genesi8 of hyperuricemia[M]//.In：McCarty DJ,Koopmam WJ.Arthritis and alliedcondition.10 th ed.Philadelphia：Ltd. Febiger,1985：144-151.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.