2010年1月至6月某院门诊处方分析

徐黎明 吴玉华

江苏省镇江市第三人民医院（212003）

随着《处方管理办法》的实施，以及对门诊处方实行严格管理，镇江市第三人民医院处方质量得以大幅提高。为了进一步了解门诊处方用药的现状，促进药物合理使用，维护患者利益，于是笔者对门诊处方进行评价分析，目的是为了促进合理用药，优化药物治疗，保证药物治疗符合现行治疗标准。现对镇江市第三人民医院2010年1月至6月门诊处方进行评价，并对评价结果进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

镇江市第三人民医院2010年1月至6月份，随机抽取门诊处方（剔除麻醉、精神药品处方），共计4400张。

1.2 填写和统计方法

将抽取的处方用Excel表格填写各项合理用药指标后，进行统计分析。统计内容包括：A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗感染药物的处方数；D：抗感染药物使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中国家基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数；Y：年龄；X：性别；Q：儿科、急诊科、内科及其他科室的处方总数。

2 结 果

2.1 处方基本情况

处方基本情况：4400张处方中，男性2030例（占46.14%），女性2370例（占53.86%），年龄分布情况，见表1。

表1年龄分布情况

2.2 合理用药调研指标统计

见表2。

表2 合理用药指标统计表

2.3 根据镇江市第三人民医院综合部门诊实际情况，粗略的划分为内科、急诊科、儿科、外科、妇科及其他科室，就抗感染药物使用情况作如下说明，见表3～4。

表3 各科室抗感染药物使情况表

表4 抗感染药物分级使用和联用情况表

3 讨 论

3.1 抗感染药物的使用

调查结果显示，镇江市第三人民医院门诊患者抗感染药物的使用率为48.18%，抗感染药物的使用率和国内外的报道相比偏高，特别是儿科、急诊科、妇科，就诊患者多为呼吸道感染、泌尿道感染等，抗感染药物的使用率和二联用药较高。内科和其他科室的患者主要为胃炎、外伤等，胃炎要进行抗幽门螺杆菌治疗，所以抗感染药物的一、二联用普遍存在。另外，医师在主观上对抗感染药物放松警惕，造成用药比例偏高。抗感染药物滥用已成为一个世界性难题，同其他国家相比，我国已成为抗感染药物应用大国和滥用抗感染药物最严重的国家之一。同时，由于我国滥用抗感染药物，不仅浪费，而且带来了很多不良反应和严重后果[1]，无指征应用、联用，造成耐药菌的快速产生。因此杜绝抗感染药物的不合理应用，不仅需要医院管理层干预，还需要医师自觉行动，切实执行《抗菌药物临床应用指导原则》。

3.2 注射剂使用情况

由表2可见，镇江市第三人民医院注射剂使用比例高达32.73%，注射剂使用量控制不理想。在某些发达国家注射剂使用率在4%以下，瑞士门诊患者几乎不使用注射剂。在我国，北京地区几家三级甲等医院的注射剂应用率在10%[2]，同这些医院相比，镇江市第三人民医院注射剂的应用状况还欠合理。此外在调查中发现，儿科的注射剂使用率较高，考虑与婴幼儿发病较急，且多为呼吸道感染，口服给药不太方便，再则家长总认为注射剂相比口服用药更能缩短病程，效果明显，从而要求医师采取静脉给药方式等因素有关，因静脉给药较其他给药途径更易发生药品不良反应，建议镇江市第三人民医院应及早采取干预措施，降低注射剂的使用比例。

3.3 单张处方平均用药品种数

随着临床用药品种数的增多，药物间的相互作用和药品不良反应发生率明显增加，镇江市第三人民医院单张处方平均用药品种数由表2统计显示为2.23，和国内医疗机构门诊单张处方药品品种数的调查结果在2～3之间差别不大，而WHO在发展中国家通过专家论证，对医疗机构门诊药品的合理利用，制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8种，因此建议医院应加大对合理用药的宣传，同时对不合理用药要进行有效的干预，使镇江市第三人民医院的单张处方用药品种数控制在此之间。

4 结 论

由本次调查结果显示，镇江市第三人民医院门诊处方基本药物和通用名使用率很高，说明医院在此方面干预效果明显。抗感染药物和注射剂使用管理方面较差，镇江市第三人民医院仍需通过制定相关制度、进行合理用药宣传、教育等一系列措施进行干预，以提高镇江市第三人民医院整体合理用药水平，使患者安全、有效、经济、合理地用药，真正实现“以患者为中心”的服务理念。

[1]李世颂.关于抗生素的滥用现状与对策[J].中国现代药物应用,2009,3(7)：181-182.

[2]毛璐,刘芳,翟所迪.注射剂安全合理应用进展[J].医院管理论坛,2003,20(3)：48.