某院2010年1月至6月门诊处方分析

陈晓惠

甘肃省妇幼保健院 药剂科（730050）

随着卫生部《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》相继实施，临床用药取得了很大进步，随着临床药物使用的日益增多，不合理用药情况也时有发生。世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身[1]。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一，随机抽取甘肃省妇幼保健院2010年1月至6月门诊处方12000张，对处方书写及用药情况进行回顾性调查分析，以提高甘肃省妇幼保健院医师处方书写质量和合理用药水平。

1 资料与方法

随机抽取甘肃省妇幼保健院2010年1月至6月门诊处方，每月200张，共计12000张。依据《处方管理办法》、《新编药物学》、药品说明书、合理用药手册和临床用药须知等相关文献为依据审查处方书写是否规范，用药是否合理。处方同时满足书写规范和用药合理两个条件，视为合格。

2 结 果

随机抽取12000张门诊处方中，共有764张处方不合格，占调查处方的6.4%。我们对存在问题进行了分类。不合格处方分类统计见表1。

表1 不合格处方统计表

3 不合理处方分析

从表1可以看出，甘肃省妇幼保健院处方基本合格。不合格主要为书写不规范，其次为用药不合理。

3.1 书写不规范

3.1.1 处方前记书写不规范

处方前记不写诊断或诊断书写不规范，在诊断栏中写“开药、病情咨询、待查、健康等”，其次为少数处方漏写患儿年龄。《处方管理办法》第八条、第十条规定，处方格式前记中，“临床诊断”作为处方必须填写的项目之一；医师写明临床诊断的目的，是为药师提供审核医师处方的重要依据，并且写明“临床诊断”的目的是“合理用药”。除特殊情况外，应当注明临床诊断。

3.1.2 诊断与用药不符

①处方诊断为高血压合并妊娠贫血，医师处方为制霉菌素栓、碳酸氢钠片。处方未开具与诊断相符的药物，根据用药诊断应补充霉菌性阴道炎。②处方诊断为外阴阴道炎，医师处方为舒尔经胶囊，舒尔经胶囊主要作用为疏肝活血，调经止痛，用于治疗痛经、调经，与诊断不符合。

3.2 不合理用药

3.2.1 无指征使用抗菌药物

①处方临床诊断为“月经量多待查”，使用抗菌药物阿奇霉素颗粒，月经量多并没有依据证明存在感染症状，主要应该对症治疗，在没有做细菌培养和药敏实验的情况下，应用抗菌药物依据不足。②处方临床诊断“上呼吸道感染”患儿，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起[2]。对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒感染继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：急性上呼吸道感染大多为病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

3.2.2 用法用量不当

①如罗红霉素软胶囊成人正常用量为0.15g，2次/d或0.3g，1次/d口服，处方用量为20g，2次/d，用量严重超过药品说明书正常用量，可能是医师书写错误，但应引起注意。②洛美沙星片药品说明书正常剂量为400mg，1次/d口服，处方用量600mg，2次/d口服，用药剂量偏大，用法也不合理。洛美沙星为浓度依赖性抗菌药，血药浓度升高，杀菌活性增强。药物剂量对细菌的清除起着非常重要的作用，而药物暴露时间对治疗效果影响较小，其特点是具有首剂效应和较长的抗菌后效应，日剂量单次给药效果较好[3]。

3.2.3 重复用药

两种同类抗菌药物合用，如头孢克肟颗粒和头孢他美酯干混悬剂合用，两药均为口服的第三代广谱头孢菌素类抗生素，通过与细菌中青霉素结合蛋白结合，阻止细菌细胞壁的合成而表现出杀菌作用，两种药物抗菌谱相似，联合使用会产生竞争性拮抗现象，治疗作用得不到相加，反而会出现不良反应。

3.2.4 抗菌药物与微生态制剂联用

微生态制剂能够促进正常微生物群生长繁殖，抑制肠道有害菌的生长，恢复肠道菌群平衡，恢复肠道免疫功能和正常生理功能，替代抗菌药治疗小儿腹泻的生物药。甘肃省妇幼保健院门诊活菌制剂多数和抗菌药物配伍使用，如头孢克肟、头孢他美酯干混悬剂和口服三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散合用，微生态制剂由于是活菌，对抗菌药物敏感，不宜联合使用，必须联合使用时，宜间隔2～3h或先用抗菌药物控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。

4 讨 论

处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方的不规范，有可能导致处方调剂错误，影响临床疗效。同时，由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，导致开具不合格处方；处方量大，药师审查处方时间有限、业务水平限制、执行“四查十对”不严格等，导致不合理用药，引起不良反应和药源性疾病。为了避免临床不合理处方行为，医师要提高对合理用药重要性的认识，加强业务学习，安全、有效、合理的用药，严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床指导原则》，临床药师积极参与临床用药的讨论，加强合理用药宣传，不断理高医师的用药水平和技巧。药剂科定期抽查处方，分析反馈存在的问题，提出改进意见，保障用药的安全有效，提高甘肃省妇幼保健院的用药水平。

[1]杨文展,杨丽,马萍等.加强药品使用的监督管理[J].中国药房,1999,10(2)：88.

[2]薛辛东.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005：278.

[3]赵丽杰.门诊不合理用药处方分析[J].医药与保健,2009,17(2)：81-83.