2006—2008年我院住院患者麻醉药品利用分析

许慧清，张德根

(浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500)

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品，但其对于缓解癌痛以及其他原因引起的剧痛有着不可替代的作用，尤其应用于晚期癌症的止痛，可提高患者的生存质量。麻醉药品是受国家法律严格管控的药品，若管理不当、使用不合理，不仅影响疾病的治疗，还会出现滥用现象，造成严重的社会问题。笔者对2006—2008年住院患者麻醉药品的使用情况进行了统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

以我院2006年1月至2008年12月麻醉药品管理专用帐册为调查资料，结合微机系统提供的数据进行统计，包括药品名称、规格、使用数量、销售金额及排序等。以限定日剂量(DDD)为标准计算用药频度(DDDs)。DDD值是根据世界卫生组织(WHO)推荐并参考第16版《新编药物学》[1]以及药品说明书确定。DDDs=使用数量×规格/DDD，并以此为指标衡量药品的使用频率，DDDs越大，说明该药使用频率越高。

2 结果

2006—2008年我院住院部有麻醉药品8种，其中注射剂5种，片剂2种，贴剂1种。各年度麻醉药品用量和消耗金额呈逐年递增趋势，其中2006年为131 447.43元，2007年为216 949.35元，2008年为336 926.10元。各年度麻醉药品使用情况统计见表1。

3 分析与讨论

调查结果显示，我院2006—2008年麻醉药品销售金额及用量逐年明显上升，表明WHO推荐的“癌症三阶梯止痛方案”发挥了重要的指导作用[2]，符合WHO倡导的“使癌症患者无痛”的理念。长期以来，由于我国对麻醉药品管理十分严格，对患者限制用量，故未能很好地减轻或消除患者的疼痛。随着国家对麻醉药品管理政策的调整和相关患者增加等因素，预计其用量还会逐年上升。

表1 2006—2008年我院住院患者麻醉药品使用情况

从表中可知，我院芬太尼注射液DDDs在2006—2007年都位居首位。该药为人工合成的强效麻醉性镇痛药，作用机制与吗啡相似，强度约为吗啡的80倍，作用迅速，维持时间短，不良反应小，主要用于手术前后的镇痛。而在2008年我院引进注射用瑞芬太尼粉针与舒芬太尼注射液后，芬太尼DDDs降到第3位。前二者为μ型阿片受体激动剂，尤其舒芬太尼注射液镇痛作用约为芬太尼的5～7倍，安全范围大，虽然价格比较高，但用量还是持续增长。芬太尼透皮贴剂作为癌痛治疗第三阶梯药物，剂型独特，应用方便，止痛效果好，特别适用于进食困难、严重恶心或便秘的癌症患者。其维持时间长达72 h，成瘾性小且不良反应发生率较低，是较理想的癌症止痛药物之一[3]，故其使用量有上升趋势。

统计发现，吗啡缓释片逐渐成为我院癌症镇痛的主要用药，这说明我院大部分医生已把口服制剂作为癌症患者止痛的首选，符合WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则倡导的首选无创途径的给药方式。而WHO以吗啡消耗量作为评价一个国家改善癌痛状态的重要指标[4]，吗啡缓释片释药曲线平稳、峰谷比值低、止痛效果好、维持时间长、成瘾性也低[5]。吗啡注射液用药频率较低，可能与其需多次用药，易导致患者耐受性差及依赖性有关。

哌替啶注射液用量有所下降，但在麻醉药品消耗中仍占有相当的比重，说明仍有部分医生把该药用于治疗癌痛。《麻醉药品临床应用指导原则》中明确指出，“癌症病人不提倡使用哌替啶”。主要由于该药镇痛作用是吗啡的1/10～1/8，作用时间仅维持2～4 h，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用在体内易蓄积中毒。皮下或肌肉注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化，所以哌替啶只能用于短时急性疼痛，不适用于缓解慢性疼痛[6]。

磷酸可待因片为弱阿片类药物，虽然对中度疼痛有效，但极少医生用于镇痛，而主要用于中枢性镇咳。

我院住院患者麻醉药品应用基本合理，但在癌症患者长期止痛用药中仍存在一些问题，因此要正确使用麻醉药品，必须加大“癌症三阶梯止痛指导原则”的宣传，不仅要面向临床医师，也要面对广大患者及家属;提倡个体化给药，做到按阶梯给药，按时给药，尽量无创途径给药，最大限度减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量;正确联合用药，临床应用镇痛药物时，应注意选择适当的药物和剂量，以及采用多种药物联合应用和不同给药途径的交替使用等;定期进行用药调查和分析。做好这些工作，可以使医院麻醉药品管理法制化和规范化，并促进麻醉药品的使用趋于更安全、合理、有效。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-176.

[2]邱迎华，刘 洋.2005—2007年麻醉药品应用分析[J].实用全科医学，2008，6(6):638.

[3]李汝敏，郭彦伟，吴建有.芬太尼透皮贴治疗癌痛临床观察[J].肿瘤防治杂志，2003，10(8):874-875.

[4]顾 群，李玉珍.我院住院患者麻醉药品应用情况调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(2):94-96.

[5]王丽华，孙 艳，张刘慧.2003—2005年我院住院药房麻醉药品应用分析[J].中国药物应用与监测，2007，4(2):48-50.

[6]张文珍，王 华.2001—2005年我院麻醉药品应用分析[J].安徽医药 2006，10(4):293.