自拟疏肝降逆和胃汤治疗胆汁返流性胃炎32例临床观察

李彦龙，刘茂祥

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163315)

胆汁返流性胃炎，也称碱性返流性胃炎，是精神刺激、饮食不节、过度劳累等因素，使人体植物神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡，以致幽门括约肌功能紊乱松驰，幽门不能发挥闭合作用，使含有胆汁的十二指肠液返流入胃引起胃黏膜炎症。以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐，纳差为主要临床表现。胆汁返流性胃炎属中医学中“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等病证范畴。中医辨证绝大多数属于肝胃郁热型。笔者自2003年1月～2009年12月，采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎63例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

63例患者均来自本院门诊病例，无胃手术史，无其他系统严重疾病，全部患者均经胃镜检查，确诊为胆汁返流性胃炎。所有患者中医辨证分型为肝胃郁热型方能入选。其中男34例，女29例;年龄26岁 ～71岁，平均年龄45.1岁;病程1个月～24个月。在知情自愿原则下，随机分为治疗组(中西医结合组)32例，对照组(西医组)31例。两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 标准拟定 符合卫生部制定的诊断标准并符合如下条件:有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等症;胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑，胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血或萎缩样改变。

1.2.2 辨证分型 肝胃郁热证:胃脘胀痛，灼热嘈杂，暧气反酸，口苦口粘，食欲不振，大便秘结，或两胁胀痛，遇怒加重，舌红苔薄，脉弦。

2 治疗方法

2.1 对照组 优思弗(熊去氧胆酸)由德国福克药厂生产，50mg/次，2次/d，口服;吗叮啉由西安杨森制药有限公司生产，10mg/次，3次/d，口服:硫糖铝由安徽仁和药业有限公司生产，1.0g/次，3次/d，口服。

2.2 治疗组 在对照组基础上，加服中药自拟疏肝降逆和胃汤:柴胡 10g，枳壳10g，炙甘草 15g，炒白芍20g，栀子 15g，青皮 10g龙胆草 10g黄芩 15g，黄连10g，半夏15g。茵陈30g，厚朴25g，白豆蔻10g，每日1剂，水煎分2次温服。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》［1］，确定疗效标准。痊愈:症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失;显效:自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上;无效:达不到显效标准的病例，而未见恶化者。两组均治疗4周后复查胃镜，比较疗效。

3.2 统计学方法 以上数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

3.3 结果

3.3.1 治疗组 近期临床痊愈:症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失者9例，为28.13%;显效:自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上20例，为62.5%;无效:达不到显效标准的病例，而未见恶化者 3例，为9.37%。总有效率为90.63%。

3.3.2 对照组 近期临床痊愈:症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失者5例，为16.13%;显效:自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上18例，为58.06%;无效:达不到显效标准的病例，而未见恶化者 8例，为25.81%。总有效率为74.19%。见表1。

表1 两组疗效比较 ［n(%)］

4 讨论

动物试验证明，胆汁返流有明显的致癌作用。西医治疗以促进胆汁的排泄，加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用吗叮啉、熊去氧胆酸、硫糖铝。UDCA可提高返流物质的胆酸浓度，缓解症状。可能是因为其改变了各种胆酸间的平衡，而使返流物质中无毒性的UDCA比例明显升高，从而减轻了毒性物质对患者的损害。中医学认为，该病病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄功能失常，脾胃虚弱有关。脾胃虚弱是本，肝胃不和是其发病之标，热、瘀、痰、湿、伤阴是病机演变的一个重要方面，基本病机是胃失和降。常见证型为肝胃郁热型。肝郁气滞型以四逆散为主方治疗;胃热以黄连温胆汤为主方治疗。四逆散加厚朴青皮行气降逆，宽胸快膈，具有良好的行气止痛之功;大黄、枳壳清热泻下，理气宽中，促进胃排空，减少胆汁返流入胃;黄连、龙胆草、黄芩、茵陈、栀子、白豆蔻辛开苦降，清热化湿，清肝和胃降逆止呕，保护胃黏膜，防止胆汁返流。现代药理研究证实，柴胡、枳壳等能调节胃肠运动，促进胃排空，增加幽门括约肌紧张度，防止胆汁返流;柴胡、枳实合煎均可明显增强胃排空及小肠推进功能;适量芍药与甘草合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流;大黄抑制消化酶、解毒、活血化瘀，抑制变态反应，增强病变部位微循环，减少胃酸分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障。两方均能疏肝利胆，调畅气机，清热通腑，和胃降逆，对抑制胆汁返流促进胃黏膜炎症消散和组织修复具有明显作用。中西医结合治疗较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。

［1］ 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，10(5):314.