整律饮治疗频发室性期前收缩的临床观察

李作武，郭继芳，安云凤

(1.牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000;2.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011)

频发室性期前收缩是最常见的心律失常之一，如不及时治疗有些会导致严重后果。自2008年5月～2009年9月，我们应用整律饮加西医常规疗法治疗室性期前收缩患者62例，并以西医常规疗法治疗室性期前收缩患者62例为对照取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

124例室性期前收缩患者为我院住院患者，均经心12导联心电图明确诊断为频发室性期前收缩。随机分为治疗组和对照组，治疗组62例，其中男32例，女30例;平均年龄47.6岁;病程1～71d;对照组62例，其中男34例，女28例;平均年龄46岁;病程2～66d。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床诊断标准

全部病例均为频发室性期前收缩心电图特征。临床表现为心悸，乏力，气短，胸闷不适，脉结代。中医辨证属心脾两虚型和阴虚火旺型。

1.3 治疗方法

对照组采取西医常规疗法，普罗帕酮首次剂量70mg，10min静注完毕后观察10min，如仍未转复，给予第2剂相同剂量，相同疗法静注。均使用微量泵匀速静推，若静推中室性早搏消失则停止用药，停药后观察时间不少于6h，如有不适继续观察至无异常表现。治疗组在对照组治疗基础上加服整律饮治疗，处方:炙甘草，黄连，苦参，人参，桂枝，生姜，阿胶，生地黄，麦门冬，大枣。气虚甚者加黄芪;血虚甚者加当归，熟地黄;阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附子，煅龙骨，煅牡蛎;阴虚甚者，加沙参，玉竹，石斛;自汗、盗汗者，加麻黄根，糯稻根;纳呆腹胀者加焦三仙;神疲乏力、气短者，重用人参，黄芪，白术，炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意;失眠多梦者，加夜交藤，柏子仁，莲子心;心烦，口干，舌红，心阴不足者，加玉竹，北沙参;热病后期，若阴虚夹有瘀热者，可加牡丹皮，生地，清热凉血，活血化瘀。以上各方中均重用炙甘草，黄连，苦参。水煎取汁，每日1剂，早晚温服，2w为1疗程。盐酸普罗帕酮注射液(规格:10mL:35mg，广州明兴制药有限公司)。

1.4 疗效判定标准

参照《中医临床诊断疗效标准》。治愈:临床症状消失，心电图检查明显改变;显效:临床症状明显减轻，心电图检查明显改变;好转:临床症状减轻，心电图稍有改善;无效:临床症状体征及心电图没有改善。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 恶性室性期前收缩的治疗效果 治疗组总有效率为95.3%，较对照组(71%)疗效明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 不良反应 两组在治疗过程及结束时均未发现药物不良反应。

3 讨论

频发的室性期前收缩可诱发室速室颤，在临床上属恶性心律失常范畴，隶属中医“心悸”、“怔忡”范畴。中医学认为，心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥;脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸;若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

《伤寒论》曰:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”整律饮即是在炙甘草汤基础上加减而成，方中炙甘草为君药，配人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;生地黄、阿胶、麦门冬、滋心阴，养心血，充血脉;佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复［1］。现代药理研究表明，炙甘草汤能减慢大鼠窦房结的自律性活动，明显抑制肾上腺素诱发的豚鼠乳头肌的自律性，延长心肌功能不应期，并能显著降低大鼠冠脉结扎诱发的室早、室速和心律失常的总发生率。本方含药血清可抑制钙离子通道，且呈浓度依赖性作用增强，其作用机制与西药中钙通道阻滞剂相同，这可能就是本方抗心律失常作用的机制，广泛用于临床治疗心律失常［2］。在频发室性期前收缩，偶成二联律，三联律的心律失常的治疗过程中，运用整律饮配合西药抗心律失常药普罗帕酮治疗本病取得较好疗效，适合临床推广应用。

［1］ 双晓萍.炙甘草汤加味治疗室性期前收缩疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(3):140 －141.

［2］ 郭继鸿.抗心律失常中西药与离子通道［M］.北京:人民卫生出版社，2008:126.