深静脉置管术后感染相关因素的Logistic回归分析

魏雪莲

深静脉穿刺中心静脉置管是监测和抢救危重患者的一种重要方法，能够明显提高患者的治疗成功率。然而，术后的感染也是常见的并发症，一旦发生，极有可能造成严重的后果，甚至危及生命。因此，预防深静脉置管术后感染十分重要，而明确深静脉置管术后感染的影响因素是预防感染的首要条件。目前国内关于深静脉置管感染的报道相对较少，且大多数报道的样本数较小，总结的影响因素不全面。本文旨在通过对相对较大的样本较全面的分析深静脉置管术后感染的相关原因，以利于预防深静脉置管术后感染的发生。

1 材料与方法

1.1 病例选择 回顾本院自2007年7月至2010年6月收住的行深静脉置管的危重患者，排除置管前有明确感染性疾病的(不能与导管感染鉴别)，符合条件的病例417例(详见表1)，根据深静脉置管术后是否感染分为感染组43例和未感染组374例。

判定深静脉置管术后感染标准：①发热伴血培养阳性;②穿刺部位明显炎症表现。符合①或②即判定感染。

1.2 观察指标及统计方法 统计入选病例的一般临床情况，包括性别、年龄、体重指数、疾病诊断、生化指标及深静脉置管留置位置、深静脉置管留置时间、换药频率等情况。首先对获得的上述数据进行单因素统计分析(t检验或χ2检验)，筛选出可能与感染相关的因素。然后对筛选出的因素进行多因素Logistic回归分析，Logistic回归采用逐步回归法挑选变量，P＜0.05为差异有统计学意义。以相对危险度(Exp(B))表示各种因素与感染的关系。回归系数B大于0时，Exp(B)值大于1为危险因素，＞1为保护因素。统计软件采用SPSS 13.0版本。

2 结果

单因素分析结果显示：年龄、慢性肾功能不全、心力衰竭、糖尿病、血糖水平、低蛋白血症、恶性肿瘤、深静脉留置位置、换药频率、深静脉置管留置时间组间有显著性差异(P＜0.05)，而性别、体重指数、休克、脑出血、脑梗死、呼吸衰竭、高血压病组间无显著性差异(P＞0.05)。

对单因素分析中组间有显著性差异的年龄、慢性肾功能不全、心力衰竭、糖尿病、血糖水平、低蛋白血症、恶性肿瘤、深静脉置管留置位置、换药频率、深静脉置管留置时间进一步行Logistic回归，逐步排除干扰因素(回归后心力衰竭、深静脉留 置位置被排除)，结果如下(表2)。

表1 组间单因素分析情况(例，%)

表2 Logistic多因素回归结果

3 讨论

深静脉置管术后感染的发生机制可能：①皮肤表面的微生物：皮肤表面滋生的致病菌能够通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管内，引起菌血症。②通过被感染的导管接头腔内感染。③静脉输液的感染。④由远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管［1］。

本文首先对深静脉置管术后感染的相关情况进行Logistic分析，结果显示：年龄、慢性肾功能不全、糖尿病、血糖水平、低蛋白血症、恶性肿瘤、换药频率、深静脉置管留置时间是该类患者出现术后感染的独立危险因子，Exp(B)分别为1.201、18.908、27.804、2.084、29.611、36.568、4.893 和2.629，而其他观察指标对术后感染的发生没有明显影响(P＞0.05)。

上述统计结果中的独立危险因子可以分为可控因素和非可控因素，我们重点讨论可控因素(血糖水平、低蛋白血症、换药频率、深静脉留置时间)。多元回归结果提示糖尿病和血糖水平是感染发生的独立危险因子，我们进一步分析了糖尿病患者感染组和非感染组的血糖水平(10.46±2.76)mmol/L，(7.60 ±1.65)mmol/L，t=4.218 P ＜0.001)，组间存在统计学极显著性差异。提示积极控制糖尿病患者血糖水平可以降低感染发生率。

本文结果提示感染组和未感染组的低蛋白血症情况存在统计学显著性差异(χ2=13.868，P＜0.001)，提示积极纠正低蛋白血症可能降低感染发生率。

从表1可以得出结论换药频率不同，感染的发生率不同(χ2=49.335，P＜0.001)。三种换药频率哪种是最适合的呢?我们对三种换药频率的感染发生率进行了比较，结果显示：每日换药的感染发生率为5.8%(17/291)，而每两天换药的感染发生率为15.3%(17/111)，两组间存在统计学极显著性差异(χ2=9.314，P＜0.01);每3 d换药的感染发生率为60%(9/15)，与每两天换药的感染发生率比较组间存在统计学极显著性差异(χ2=16.111，P＜0.1);上述统计结果提示，深静脉置管后的换药频率应以每日换药一次为宜。

本文结果显示组间深静脉置管留置时间有极显著性差异(11.37±2.56)，(6.81 ±2.59)，t=10.967，P ＜0.001)，是一个重要的减少术后感染的可控因素，从未感染组深静脉留置时间统计结果看，深静脉置管留置时间不宜超过10 d。

深静脉置管留置位置在单因素分析时显示组间显著性差异(χ2=59.792，P＜0.001)，股静脉置管似乎更容易感染，但多元回归后未能证实深静脉置管留置位置与感染发生相关，与文献报道不同［2］，进一步扩大样本有可能显示两者间相关性。

［1］刘大为.危重病医学主治医生600问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.

［2］Kairaitis，Cottlieb.Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters.Nephrol Dial Transplant，1999，14：1710-1714.