强直性脊柱炎骶髂关节病变 X线 CT诊断

任保瑞

强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis,AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病,最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节[1]。为探讨 X线、CT对 AS的早期诊断价值,根据我院2008年 12月至 2010年 3月收治的 31例 AS统计结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 31例AS患者,其中男 26例,女 5例;年龄 17～60岁,平均 30.3岁;病程 4个月 ～12年,平均 2.7年。主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛,脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。

1.2 实验室检查 25例HLA-B27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性,22例血沉(ESR)≥25 mm/h,21例 C-反应蛋白(CRP)阳性度(+)～(++++++),浓度 26～90 mg/L。

1.3 方法 采用 FCR XG-1型 X线检查设备和 PHILIPSMX 8000双排螺旋 CT,扫描条件为 120 kV、160 mA,层厚 5 mm,层距 5mm,骨窗照片。常规摄腰椎、骨盆 X线片,选择性加摄颈椎、胸椎片,常规做骶髂关节 CT扫描,选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。

1.4 骶髂关节炎分级标准 0级：正常;I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级：轻度异常,有明确侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级：中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级：严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[2]。所有病例的 X线和 CT片均由 2位放射科医师和 2位风湿病科医师共同进行分级及征象判定。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 13.2软件进行统计学处理,计数资料以百分比表示,比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线和 CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。由表1可见,CT对早期病变(0～Ⅱ级)检出率比 X线高,X线诊断为 0级共 7个关节,CT诊断中有 2个关节提高了诊断级别(其中I 2个、Ⅱ级 1个)。X线诊断为I级共 20个关节,CT诊断中 11个关节提高了诊断级别(其中Ⅱ级 7个,Ⅲ级 4个)。X线诊断为Ⅱ级共 13个关节,CT诊断中有 5个关节被提高到Ⅲ级。Ⅲ-Ⅳ级 X线与 CT改变偏差很小(P＞0.05)。

表1 骶髂关节病变敏感性分析(例)

3 讨论

强直性脊柱炎是一种严重危害人体的慢性多发性关节炎,属全身结缔组织病变的一部分,其病因不明,以侵犯中轴骨骼为主引起疼痛,病变主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱、肋椎关节等,主要病理改变以滑膜炎开始,滑膜充血水肿,关节囊内渗液,继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生呈绒毛状,称之为“血管翳”[1],造成关节软骨营养障碍引起软骨破坏,“血管翳”向深部蔓延并嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区,且以骶髂关节最先受累和病变明显多见,发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确诊[3]。

HLA-B27白细胞抗原(组织相容性抗原)与 AS有相关性[4]。而实验室检查 HLA-B27阳性、血清类风湿因子阴性和血沉加快等是诊断的重要参考,但不具特异性。AS的早期诊断和早治疗对预后至关重要,能推迟疾病的发展,降低脊柱强直发生。而早期 AS表现主要是骶髂关节,骶髂关节结构复杂,骶髂关节X线、CT、MRI影像检查尤为重要。尽管骶髂关节X线平片目前仍为临床常用检查方法,但其显示关节面清晰程度及分辨率均明显低于 CT及MRI[5]。CT较常规 X线平片能更清晰地显示骶髂关节、脊柱小关节病变位置、形态、大小、数目及韧带钙化等,较多发现细小病变,准确地显示病变的范围和观察疗效[4]。本研究结果显示,CT较 X线平片反映骶髂关节病变程度方面对于Ⅲ、Ⅳ级表现的差异无统计学意义(P＞0.05),但对早期病变(0～Ⅱ级)明显提高了 I～Ⅱ个诊断级别。

综上所述,强直性脊柱炎早期主要表现为关节面侵蚀及囊变,CT扫描比X线平片检查对早期病变检出与病变的分期更准确,因此,CT扫描应作为诊断强直性脊柱炎的首选影像学检查方法。

[1] 梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学.人民卫生出版社,2006：660-676.

[2] Vander Iinden S.Evaluation of diagnostic criteria for ankglosing spondylitis：aproposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27：361.

[3] 陈洁,许建荣,华小兰,等.强直性脊柱炎骶髂关节病变的 CT表现特点.临床放射学杂志,2005,24(7)：621-623.

[4] 吕京光,张凤霞,武乐斌,等.多层螺旋 CT在评价强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值.实用放射学杂志,2007(23)：1497-1499.

[5] 高允珍.CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断.中外健康文摘：临床医药版,2008,5(6)：50-51.