丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察

王秀霞

青光眼(PACG)是眼科常见疾病。常规传统手术并发症发生率一般在 4.8%～70.0%之间。采用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术应用于青光眼手术取得良好的临床效果,有效减少了单纯小梁切除术的并发症,提高了手术成功率,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 186例。男 96例,女 90例;年龄 41～79岁,平均 61.2岁。急性闭角型青光眼 62眼,慢性闭角型青光眼 58眼,慢性开角型青光眼 40眼,新生血管性青光眼20眼。

1.2 方法

1.2.1 分组将186例患者随机分为治疗组 93例,常规治疗组 93例,两组在年龄、性别、疾病程度、青光眼类型上差异无统计学意义,具有可比性。

1.2.2 方法

1.2.2.1 常规治疗组采取常规方法行小梁切除术。

1.2.2.2 治疗组手术方法 以角膜缘为基底,结膜瓣的高度都为 8 mm,范围 120°,不剪除 Tenon氏囊组织。做长方形的板层巩膜瓣,厚约 1/2巩膜厚度。剥离至角膜缘前界约 1.5 mm,于巩膜瓣下放置含抗代谢药物丝裂霉素C 0.2～0.39/L棉片,棉片做成略大于巩膜瓣大小 2～5 min后将棉片丢弃,丝裂霉素 C放置时间长短及浓度高低根据患者年龄、结膜厚度及充血、Tenon囊厚度情况而定。用 60～100 ml平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。巩膜瓣用 10-0尼龙线从角膜缘前方 1.0 mm透明角膜板层内进针,约 1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜和巩膜组织,从巩膜瓣侧切口旁的巩膜处出针,然后缝针穿过侧切口的内、外边缘各约 0.5 mm,最后将缝针从角膜缘后方巩膜出进针,约在 1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜缘,并在其前方 1.0 mm透明角膜处出针,引出线不少于 6 mm。根据前房形成及前房滤过情况决定打结松紧。最后经预置的前房穿刺口向前房内注入平衡盐液以恢复前房深度,分层缝合Tenon氏囊及连续缝合球结膜组织。术后处理：术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3 d以预防感染及炎性反应术眼滴0.3%海伦及 0.1%科恒眼液 4次/d,持续 4～6周,美多丽 3次/d持续 12周。根据术后眼压、前房形成是否稳定、滤过泡形态功能情况,于术后 3 d～4周在表面麻醉、裂隙灯下分次拆除可调整缝线。

1.2.3 观察内容 观察两组术前术后出院时眼压;术后并发症(前房出血、低眼压、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变);前房分度(浅前房按 Spaeth分度[2]分为Ⅰ°轻度浅前房、II°裂隙状浅前房、III°无前房。)

1.2.4 统计学方法 使用 SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数 ±标准差±s)表示,采用 t检验处理数据。

2 结果

依据观察内容对两组术前、术后出院时眼压;术后并发症发生率;前房分度进行统计并比较,具体见表1。

表1 两组观察内容比较±s)

表1 两组观察内容比较±s)

注：经统计学分析,两组治疗前、后眼压比较 P＞0.05差异无统计学意义;两组并发症、浅前房分度比较 P＜0.05差异有统计学意义

观察项目 治疗组(n=93) 常规组(n=93)眼压术前眼压(mm Hg) 40.09±9.6 39.16±10.1出院时眼压(mm Hg) 11.0±4.6 12.3±5.1浅前房Ⅰ° 27(29.03%) 38(40.86%)II° 5(5.37%) 23(24.73%)III° 0(0%) 6(6.45%)并发症前房出血 7(7.52%) 24(25.80%)低眼压 9(9.67%) 25(26.88%)脉络膜脱离 2(2.15%) 10(10.75%)低眼压性黄斑病变 0(0%) 3(3.22%)

3 讨论

丝裂霉素C由头状链霉素菌层分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素。作用机制是与DNA分子的双螺旋形成交联,破坏DNA的结构和功能,抑制有丝分裂和蛋白质合成,对增生各期中的细胞均有抑制和杀伤作用,同时也作用于静止期细胞,故丝裂霉素C对成纤维细胞有强大的抑制作用。在手术中一次性应用丝裂霉素C能减少瘢痕形成,大大地提高术后球结膜瓣下有功能的滤过泡的形成,提高手术成功率。丝裂霉素 C对年龄较大者,球结膜菲薄者则慎用。应用可调整缝线,可以通过术中密缝巩膜瓣,房水经滤过道流出不至于过多、过快,使术后早期前房迅速恢复,提高了小梁切除术的安全性。减少了术后早期一系列与滤过过强相关的并发症的发生率,从而提高手术成功率。可调整缝线拆除时间应当根据患者滤过泡、前房及眼压情况决定,一般在 4～14 d分次拆除,术前前房深度 ＜1.6 mm,有恶性青光眼倾向者,延缓拆除时间。术后 3～4 d眼压在 15～20 mm Hg之间,前房恢复正常,滤过泡平坦,暂不拆除可调整缝线,倘术后眼压＞20 mm Hg时,术后 1周内先拆除 1根可调整缝线,待眼压下降且滤过泡隆起,则 1～2 d后再拆除另 1根可调整缝线。

通过观察,两组术前眼压和出院时眼压比较P＞0.05差异无统计学意义,说明两组在治疗后眼压无差异,治疗效果相同;两组并发症和浅前房比较 P＜0.05差异有统计学意义,证明治疗组手术后并发症发生和浅前房发生上明显少于常规组。总之应用丝裂霉素 C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼,可主动调节青光眼滤过手术的滤过量,防止滤过道粘连阻塞。有效地控制眼压水平。最大限度地减少术后并发症,提高青光眼的手术成功率。

[1] 王淑华.小梁切除联合丝裂霉素 C巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中应用.中国实用眼科杂志,2004,22(8)：654.

[2] 吴乃川,张建虹.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用.临床眼科杂志,2009,17(3)：165.

[3] 周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社,2000：196.