吸烟与青年急性心肌梗死患者的关系探讨

郭春梅,袁吉安,张 毅,冀 刚

心肌梗死是严重威胁人类健康和生命的疾病之一,尤其青年急性心肌梗死(AMI)患者呈上升趋势,青年人已成为一个特殊的冠心病易损人群。本文通过与老年AMI患者比较,分析青年人AMI的临床特点及吸烟情况,并检测青年组不同程度吸烟者的血小板聚集率(PAGM)、血栓烷B2(TXB2)含量水平,探讨吸烟与青年人AMI的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月—2010年8月我院收治的发病6 h以内的 AMI患者 50例,均符合以下纳入标准(按WHO1980年标准):①持续胸痛≥30 min,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图表现为典型的AMI图形,至少2个相邻导联抬高的ST段≥0.2 mV;③肌钙蛋白阳性、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于正常值上限2倍;④ST段抬高型或ST段非抬高型心肌梗死。50例均剔除既往有心肌梗死,并发感染性疾病如严重的上呼吸道感染、肺部、胆道感染,高热以及运用炎症抑制药如非类固醇类镇痛剂、类固醇和鸦片类药物等。剔除恶性肿瘤、肾衰、风湿性心脏病患者。将50例AMI患者按年龄分为两组,青年组25例,年龄≤45岁,男24例,女1例;中老年组 25例,年龄＞45岁,男23例,女2例。

1.2 方法 所有对象均于入院时立即采肘静脉血2 mL,抗凝管、室温保存,以测定其血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸、动态心肌酶谱。对青年组患者采静脉血、离心测定血小板聚集功能(PAgT)、血栓烷 B2(TXB2)。取血浆采用比浊法测定PAGM,用放免法检测TXB2水平。

调查并分析每例患者的发病诱因、症状及危险因素;计算吸烟指数、饮酒指数,吸烟量以平均＞20支/日为大量吸烟,所饮酒为45°～55°白酒;一级亲属患冠心病或高血压为家庭史阳性;总胆固醇(TC)＞5.17 mmol/L和(或)三酰甘油(TG)＞1.47 mmol/L为血脂异常;体重指数＞25 kg/m2为超重。

2 结 果

2.1 两组发病诱因和发病情况比较(见表1)

表1 发病诱因和发病情况比较 例(%)

2.2 两组危险因素比较(见表2)

表2 两组危险因素比较 例(%)

2.3 青年组中量、大量吸烟者PAGM及TXB2水平(见表3)

表3 青年组中量、大量吸烟者PAGM及 TXB2水平(±s)

表3 青年组中量、大量吸烟者PAGM及 TXB2水平(±s)

吸烟程度 n PAGM(%) TXB2吸烟(10～19)支/d 6 53.29±5.64 63.24±11.57吸烟＞20支/d 15 68.20±7.07 76.28±15.62 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

青年人AMI的发生与心理因素关系密切。大多在过度疲劳、情绪紧张、失眠等情况下起病。这与青年人竞争性强、情绪不稳定有关。因此减轻心理压力、调节心理状态是预防或减少青年人AMI的重要措施之一。其次是暴饮暴食后发病,青年AMI起病时间往往在晚餐后,表明不良生活方式在青年AMI的发病诱因方面占重要地位。劳累、暴饮暴食、情绪紧张能使交感神经过度兴奋,导致儿茶酚胺分泌增多,增强血小板聚集,血黏度增高;冠状动脉强烈而持续痉挛或冠状动脉血管内膜损伤,出血与急性血栓形成,导致冠状动脉急性闭塞而发生AMI[1]。

WHO的国际性心血管疾病趋势和决定因素监控项目(MONICA)中发现35岁～39岁发生非致死性心肌梗死的患者中80%为吸烟者,且这种比例随着年龄增加而降低,在60岁～64岁人群中大约为40%。本资料显示吸烟是青年人AMI最显著的危险因素,尤其是大量吸烟。本文中青年组25例患者中仅1例女性患者不吸烟,吸烟者占92%,且吸烟量以中量或大量为主。与文献报道一致。

研究结果表明,青年组大量吸烟患者PAGM明显增强。目前认为,吸烟导致AMI的可能机制是:增加动脉血栓形成的倾向,促发冠状动脉痉挛[2];大量吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高,造成血管内皮缺氧性损伤,烟中还含有一种糖蛋白,可以激活凝血因子Ⅲ及某种致突变物质,后者可引起血管壁平滑肌细胞增生;长期吸烟使血小板聚集功能增强及冠状动脉紧张性增加[3];烟草中尼古丁可致血管内皮损伤,其生物屏障功能降低,血小板与内皮下层接触,聚集反应增强。尼古丁可引起冠状动脉痉挛和损伤冠状动脉内膜。毛细血管内皮细胞受损。血管内皮细胞损伤后PGI2合成减少,血浆PGI2浓度降低,血栓烷A2(TXA2)含量相对增加,TXA2可使PAG增强。

近年的研究已证实,免疫及炎症反应参与了急性冠状动脉综合征(ACS)发生发展的病理过程,黏附分子及CD40L水平证实是免疫炎症反应的指标。CD40-CD40L系统作为免疫炎症反应中的细胞信息通道关键介导因子。

本研究显示,青年组吸烟指数与老年组比较差异无统计学意义,但青年人主要是近期大量吸烟,而老年主要是烟龄长,甚至患者近年已戒烟。推测吸烟在两组患者起病中所起作用不同。老年组吸烟主要是促进动脉硬化的形成,而青年组更多的是大量吸烟引起免疫炎症反应,导致血管痉血栓形成。

吸烟是青年心肌梗死患者最重要的独立危险因素。戒烟是预防青年心肌梗死的重要措施。本研究表明大量吸烟者PAGM、TXB2明显增强,血黏度增加是罹患及加重急性心肌梗死的重要因素。防激活黏附分子的表达,触发免疫炎症反应,引起冠状动脉痉挛及血栓形成是可能的机制。因此对青年吸烟者早期给予他汀类抗感染治疗,以及给予抗血小板治疗如阿司匹林等,将可能有重要的意义。

[1]Barbash GI,White HD,Modan M,et al.Acute myocardial infarction in the young the international tissue plasminogen.Activator/Streptokinase mortality trial[J].Eur Heart J,1995,16:313.

[2]Kanitz MG,Giovannucci SJ,Jones JS,et al.Myocardial infarction in young adults:Risk factors and clinical features[J].J Emerg Med,1996,14:139-145.

[3]Fournier JA,Sanchez A,Quero J,et al.Myocardial infarction in men aged 40 years or less:A prospective clinical angiographic study[J].Clin Cardiol,1996,19:631-636.