心可舒治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

何巧平

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临床状态,治疗不及时或不当,容易发展为急性心肌梗死甚至猝死。UAP的发生机制比较复杂,近年来研究发现血管内皮细胞损伤、炎症反应、高脂血症、动脉硬化及血小板聚集等,不稳定性动脉粥样斑块及斑块活动,非完全性堵塞性血栓形成在UAP发病过程中起主要作用。心可舒具有活血化瘀,行气止痛之功效;能扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心脏微循环,改善心肌缺血;有保护内皮,抑制血小板、防止血栓形成的多种机制。近年来,我院采用心可舒治疗UAP取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合1979年WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准[1]的86例病人随机分成两组,每组43例。治疗组:男24例,女19例;平均年龄63.2岁;其中初发劳累性心绞痛19例,恶化劳累性心绞痛19例,自发型心绞痛5例。对照组:男23例,女20例;平均年龄62.8岁;其中初发劳累性心绞痛20例,恶化劳累性心绞痛18例,自发型心绞痛5例。两组年龄、性别及心绞痛类型无统计学意义(P＞0.05)。所有病例由于经济或观念问题,只接受内科保守治疗,不愿做介入检查及治疗。

1.2 方法 对照组口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、阿司匹林、调脂药物,异山梨酯(消心痛)及(或)钙拮抗剂酌情加用,心绞痛发作时含化硝酸甘油0.5 mg～1.0 mg。治疗组在对照组基础上加用心可舒(山东沃华医药科技股份有限公司),4粒/次,每日3次,观察疗程1个月。

1.3 观察指标 用药期间记录心绞痛发作情况、硝酸甘油用量变化、治疗前后心电图(ECG)变化,治疗前后血液流变学变化、肝肾功能、血电解质及血尿常规。

1.4 疗效评定标准 症状改善参考1975年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛分级标准:劳累性心绞痛分级改善＞2级、缺血性ST段下移减少0.1 mm或心绞痛分级改善1级、ST段恢复正常为显效;心绞痛改善1级,缺血性ST段下移减少0.05 mm～0.1mm为好转。自发性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制,ECG改变同上为显效;心绞痛次数减少,ECG改善为好转;没有达到上述标准为无效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后劳累性心绞痛病人分级情况(见表2) 治疗前后两组无统计学意义(P＞0.05),治疗后Ⅲ级、Ⅳ级明显减少(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后心绞痛分级比较 例

2.3 两组治疗前后血液流变学比较(见表3)

表3 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

组别 n 全血比黏度mPa◦s血浆比黏度mPa◦s全血还原黏度mPa◦s纤维蛋白原g/L红细胞比容%治疗组 治疗前 43 6.28±1.67 1.97±0.53 12.11±0.53 3.76±1.85 49.24±6.42治疗后 43 6.06±1.451) 1.51±0.16 6.51±0.161) 2.41±1.571) 40.69±4.321)对照组 治疗前 43 6.65±1.70 1.89±0.52 12.20±5.36 3.67±1.76 48.22±5.15治疗后 43 6.46±0.86 1.75±0.15 9.54±3.68 3.42±1.34 46.26±4.33与同组治疗前比较,1)P＜0.05

2.4 不良反应 治疗组有3例(占6.9%)于服药期间有上腹不适、隐痛及轻度恶心感,改饭后服用后症状消失,无瘀血、瘀斑及出血皮疹,无肝肾功能异常,无黄疸出现。

3 讨 论

冠心病是目前临床上最常见的心血管疾病之一,病死率、致残率高。心绞痛可分为不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的病理生理已阐明,在大多数病例,冠状动脉斑块是非对称,边缘不规则,其核心充满脂质伴纤维帽的不稳定斑块,斑块破裂血小板聚集、非完全堵塞性血栓形成在UAP中最为常见。此外,炎症反应在粥样斑块形成的斑块破裂中起了重要作用。不稳定型心绞痛的治疗目标是解除心绞痛症状,预防心肌梗死和防止死亡。目前把UAP、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死三者统称为急性冠脉综合征[1],是冠心病中治疗的重点和难点,目前对UAP不主张溶栓治疗,因其弊大于利,而ACEI(ARB)、β受体阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物、硝酸酯类及钙拮抗剂作为基本药物[2,3],有控制心绞痛,稳定斑块,抑制炎症反应,预防血管堵塞等作用,UAP用低分子肝素治疗日益重视,且已以取得满意疗效,但此药价格昂贵,有一定出血倾向,及近期有出血性疾病视为禁忌[4]。

心可舒选用活血化瘀,行气止痛的中药制成,主要成分:丹参、葛根、木香、三七、山楂。心可舒治疗冠心病心绞痛可能作用机制[5]:①能扩张冠脉,改善心肌缺血,具有活血化瘀,改善心脏微循环,增加冠脉血流量。增强心肌细胞线粒体及三磷酸腺苷(ATP)酶活性的作用。②改善心肌缺血,缩短心肌收缩期,延长舒张期,降低心脏β受体兴奋效应,减慢心率,减轻心肌缺血的缺伤和减少缺血范围,降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应,对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用,从而降低异位起搏点的兴奋性,具有抗心律失常作用。③血清血脂含量的降低,可防止脂质在动脉管壁及细胞内的沉积,阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的环节,防止冠心病心绞痛的发生和发展。本文通过43例冠心病心绞痛的防治发现,心可舒治疗冠心病心绞痛临床疗效及血脂、血液流变学及心电图等改变明显优于对照组,总有效率达95.3%,疗效确切,治疗组24 h动态心电图显示在改善心肌供血指标上明显优于对照组,说明心可舒片能显著改善心肌供血。心可舒片对无症状型冠心病也有良好的作用。有学者观察心可舒治疗心绞痛病人,证明心可舒胶囊在扩张冠状动脉、改善冠脉循环的同时,具有一定保护血管内皮,抑制血小板聚集等多种功能[6]。有学者用心可舒与肠溶阿司匹林对照组研究,两组疗效经Ridit综合分析[7],两组间差异有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组证候疗效明显优于对照组。

丹参、三七有抑制凝血功能和促进纤溶系统功能,可抑制血小板黏附和聚集。葛根和山楂、木香有降血脂和降血压作用。此方可活血祛瘀,改善微循环,扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,增加冠脉灌注和心肌供血,从而减轻心肌缺血的损伤和减少缺血的范围。在增加冠脉血流量的同时又能够增强心肌线粒体及心肌酶活性;还能降低血脂、改善血黏度。冠心病病人血黏度增高使血流减慢,亦可使冠状动脉供血不足。通过改善血黏度和血小板聚集性可改善冠脉供血,增强三七、丹参的功效。有学者将心可舒与复方丹参片比较,复方丹参片(以丹参、三七、冰片为组方)处方更合理,且采用现代特殊工艺和芳香性成分处理,使生药含量较高,从而发挥更大作用。由于该药能增强缺氧条件下心肌耐受性及适应性,增强A TP酶活性,使缺血心肌供血得以改善,因而对冠心病心绞痛病人的临床症状改善较为明显,其作用明显优于复方丹参片。由于心可舒组方中不含冰片,而含有山楂成分,有一定的助消化作用,故观察期间无一例出现胃肠反应及其他不适。而复方丹参组有3例出现上腹不适症状。心可舒临床用于治疗冠心病,疗效满意,治疗过程中未发现明显不良反应,所以心可舒是一种非常有效的安全药物,而且用法简单方便,且无明显副反应,无明显胃肠道反应,价格便宜等优势可作为常规药物之一,值得临床推广应用。

[1]姜德谦,邓蔚,杜礼萍,等.急性冠脉综合症病人IL-2、IL-10测定的临床意义[J].临床心血管病杂志,2001,17(5):201.

[2]The pursuit trial investigators.Inhibition of platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engle J M ed,1998,339:436.

[3]Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management(P RISM)study investigators.A comparison of aspirin plus tiy ofiban with aspirin plus heparin fo r unstable angina[J].N Engle J M ed,1998,338:1498.

[4]张瑶崎,张爱萍,洪大庆,等.低分子肝素对无症状心肌缺血的治疗[J].临床心血管病杂志,2000,16(2):66.

[5]林书珩,张桂芬.心可舒片研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):818-820.

[6]朱俭.中医药治疗冠心病心绞痛[J].吉林中医药,2008,28(12):877-878.

[7]谢小鲁,祝家庆,王燕妮,等.三种类型的不稳定型心绞痛心脏功能状态比较[J].临床心血管病杂志,2001,17(11):508.