舒适护理在老年急性心肌梗死病人中的应用

苏若琼

随着社会发展及医疗条件的不断改善,我国已步入老龄化社会,急性心肌梗死(AMI)的老年病人日益增多,由于老年病人生理机能老化,自理能力减弱,AMI时剧烈疼痛和濒死感给病人造成恐惧、悲观等情绪变化,而长时间卧床和制动使病人出现腰背酸痛、便秘、尿潴留、失眠等不适症状,使病人存在着不同程度的生理及心理不适,影响疗效。笔者应用舒适护理[1],根据老年AMI病人的生理、心理特点,找出病人不舒适的原因,在满足病人的要求且不影响并发症的前提下,采取有效的舒适护理措施,减轻了病人的痛苦和不舒适。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年AMI病人120例,年龄61岁～85岁,平均73岁,男76例,女44例。随机分为试验组与对照组各60例,两组病人在性别、年龄、职业、病情、文化程度等方面无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统的常规护理,试验组在常规护理的基础上实施舒适护理。

1.3 观察指标

1.3.1 与病人舒适度相关的生理心理指标 舒适度:胸痛、腰酸背痛、肢体麻木等不适;排泄困难:便秘腹胀;有尿意而不能自行排出;失眠:焦虑、抑郁、烦躁而不能入睡,易惊醒。

1.3.2 满意度调查 采用本院自行设计的“住院病人护理服务满意度调查问卷表”,征求病人或家属对护士技术、服务态度、应答红灯、巡视病人、满足病人生活需要等内容的满意度。

2 结 果

试验组排泄困难(导尿、便秘)、舒适度、失眠发生率明显少于对照组(P＜0.05);试验组满意度明显高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组不良反应及满意度比较

3 舒适护理方法

3.1 生理舒适护理

3.1.1 缓解疼痛的舒适护理 住院病人在生理内的需求中,把无痛放在需求首位[2]。AMI发作时胸痛剧烈,部分老年病人表现为异位疼痛,出现腹痛、背痛、牙痛等症状,疼痛刺激交感神经系统引起应激反应,可使病情加重,为了减轻疼痛给病人带来的不舒适,在病人入院时,立即采取有效缓解疼痛的方法,遵医嘱给止痛剂或镇静剂,供氧,保证有效的氧治疗,改善心肌缺氧。同时,密切观察病人的表情和行为,客观评估病人疼痛的部位、程度、性质、持续时间及间隔时间,以及使疼痛加剧和缓解的因素等,并设法减轻病人的心理压力,如指导病人听轻松、愉悦的乐曲或想象美好的事物,提高痛阈值,对强烈克制疼痛的病人鼓励并嘱其呻吟,分散注意力。

3.1.2 体位舒适护理 绝对卧床是AMI病人的一种保护性的治疗手段,老年病人多数有腰部疾患,长时间卧床和制动可以使腰背部肌肉紧张,病人感到疲劳,骨关节疼痛,烦躁不安、无助等不适感,这些因素更使病人难以遵从医嘱,而病人随意翻动变换体位常会引起生命体征的变化甚至死亡,AMI病人的特殊性限制了病人的翻动,在不影响病人病情的情况下,设法提高病人卧位的舒适度,给予背部垫软枕,每日适当进行腰背部按摩,沿病人脊柱由上至下按摩骶脊肌及用手指向上按压椎间隙,对四肢进行被动活动,用双手自下而上捏拿上下肢,再屈伸下肢然后同法按摩对侧,按摩时用力要均匀缓慢,不可过度,按摩过程应注意观察病人的生命体征,一般由护士完成也可指导家人协助完成。早期适当的活动可促进人体血液循环,使血管扩张,降低血液循环的阻力,减轻心脏的负担,有利于心脏的正常功能的恢复,缓解病人因卧位带来的不适。

3.1.3 促进饮食的舒适护理 老年病人多合并有高血压、糖尿病和高脂血症等疾病,在饮食上应结合病人的不同情况,为病人提供既适合牙齿咀嚼,又易于消化等符合老年人特点的饮食,烹调时注意色、香、味俱全,嘱病人进食低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物,少量多餐,避免过快、过饱而加重心脏负荷。在病情允许的情况下,进餐时可采取合适体位,取半坐卧位或坐位,把饭盒置于病人方便位置,不方便吃饭者协助进餐,同时注意进餐时环境清洁无异味,餐后整理床单位,摇床至舒适体位。

3.1.4 排泄时的舒适护理

3.1.4.1 排尿时的舒适护理 病人由于长时间卧床和强迫体位,精神紧张及不习惯在床上排尿,易造成尿潴留,严重者需行导尿术,不仅增加病人的痛苦,还增加了老年病人尿路感染的可能性,对女性病人应采取仰卧位抬高床头支架,协助病人排尿,对男性病人则协助侧卧位排尿,本试验组病人采用上述方法并结合讲解床上排尿预防尿潴留的重要性,给予听水声、热敷下腹部和结合穴位按摩等措施均能自行排尿,没有病人因为尿潴留需要导尿处理。

3.1.4.2 排便时的舒适护理 便秘是老年AMI病人常见的护理问题,由于老年人胃肠功能低下,调节功能紊乱,AMI后活动受限,更容易发生便秘,而用力排便可导致心脏负荷急剧加重,极易引起急性心力衰竭或猝死。针对老年AMI病人易出现便秘的护理问题,在病人入院时就对病人的排便情况进行全面评估、列为每天效果评价的重点,并向病人说明便秘的可能性及危害性 ,使其重视并配合。在病人排便时,为其提供隐蔽环境,用屏风遮挡床周围,并守在床旁指导其排便的方法,仔细询问病人有无胸闷、胸痛等不适,观察心电示波有无异常的改变,必要时在排便前舌下含服硝酸甘油预防心绞痛的发生。平时指导病人适当增加饮水量,多进食香蕉、蜂蜜等通便的食物,每天早晨和睡前用双手顺结肠蠕动方向,自右向左轻揉腹部数十次,有效地预防了便秘[3]。

3.2 心理舒适护理 有研究发现,老年人在遇到压力事件时更多的是采取消极的应对方式[4]。由于老年病人生理功能减退,患病后生活自理能力进一步下降,AMI引起的剧烈胸痛、心前区不适,使病人产生濒死感而怀疑自己生存危机,对疾病的转归产生消极态度,表现出不同程度的焦虑、抑郁等情绪,从而影响病人的睡眠,出现睡眠时间缩短,日间睡眠,早醒,睡眠周期改变等问题,针对病人的这些心理活动,在及时巡视病人,解决病人生活护理需要的基础上,通过安抚的方法,适时给病人讲解本疾病知识,让病人了解不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧,使病人学会调整自己的心态,稳定情绪。同时为病人创造一个良好的睡眠环境,避免在病人有限的睡眠时间实施影响睡眠的治疗和护理操作。护士对病人的耐心安慰,协商式的交谈和周到的服务,使病人达到心理舒适、安全和被尊重感,从而建立了良好的护患信任关系,使病人在信任关系的基础上,逐步改善不良的应对方式 ,提高病人的心理健康水平。本文观察组病人在接受舒适护理后失眠明显低于对照组,说明了心理护理的重要性。

3.3 促进社会舒适的护理 病人家属、亲友的心理状态也是舒适护理中不可忽视的部分,大部分家属都有相同的应激反应:焦虑、生活方式的改变等,而老年AMI病人一般都盼望亲人来访和陪伴,我们就主动邀请家属在病人病情急性期应尽量在旁边陪护,给予情感上的支持,尽量满足病人的习惯及心理需求,同时劝导家属、亲友在病人面前保持良好的心理状态,通过他们参与制定护理计划,协助引导病人摆脱病后的生活质量及经济状态的后顾之忧,使病人在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态,建立更好的精神依托。

舒适护理有助于病人康复,通过对老年AMI病人的舒适护理,病人心前区疼痛、腰酸背痛等不适感明显减轻,焦虑、抑郁心理相应消失,提高了对疾病的应激能力和环境适应能力,使老年病人无论从生理和心理上都得到很大程度的舒适,有利于病人身心早日康复,增强了护患信任关系和满意度。

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998:7-9.

[2]李亚静,王素婷,李慧芬.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修志,2004,19(6):498-499.

[3]谈敏娟,倪静玉,周漪,等.穴部按揉及腹部按摩对急性心肌梗塞病人排便的影响[J].中华护理杂志,2006,41(7):655-656.

[4]邱志琛,黄小曼.ICU病人心理问题及护理干预[J].现代医院,2007,7(8):123.