老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义

王秀霞

据人口统计2000年 我国老年人口已超过1.3亿，已经步入到老龄化社会，老年人占总人口的9.5%。白内障是老年人眼部退化性疾病，是眼科常见病和多发病，是可治疗的致盲性老年性眼病，占老年致盲性眼病的49.7%［1］。白内障目前最良好的治疗方案是手术治疗，但老年人多存在并发其他疾病和潜在性的脏器功能下降，容易由于手术创伤导致不可预测的危险。为了能够有效避免危险的发生，我们对386例老年白内障患者手术前应用综合因素进行评估，现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组386例，男280例，女106例;年龄51-87岁，平均年龄70.5岁，术前视力光感-0.05者216例;0.06～0.1者190例;其中右眼白内障 127例，左眼白内障 179例，双眼白内障80例。

1.2 方法

1.2.1 术前综合因素评估 进行详细询问记录白内障及老年性疾病病史如高血压、糖尿病、心脏疾病、肾脏疾病、消化系统疾病及神经系统疾病;进行多系统详细的全面物理体检，以达到发现潜在的和显存的体征;进行全面的辅助检查心电图、超声心动图、胸片、肝功能检测、病毒性肝炎检测、肾功能检测、空腹血糖、血脂、C反应蛋白、心肌酶等血生化检测;对检查结果及合并疾病由相应科室会诊进行术前综合因素评估

1.2.2 综合因素评估手术禁忌证:

1.2.2.1 全身方面禁忌证 高血压病Ⅲ期、血压波动不稳者;急性心肌梗死;不稳定型心绞痛;高度房室传导阻滞;频发早搏;严重的主动脉瓣狭窄;未治疗的心力衰竭;肺源性心脏病合并肺部感染;支气管哮喘急性发作期;急性肺炎;肝硬化失代偿期;消化道出血;消化性溃疡加重期;急性肾炎;肾功能不全者;高血糖者。

1.2.2.2 眼部禁忌证 白内障伴有眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼的白内障患者。

2 结果及处理

2.1 术前综合因素评估结果 依据术前综合因素评估方法和手术禁忌证对386例老年白内障患者进行术前综合因素评估，本组病例中经评估具有全身方面禁忌证49例，占总例数23.31%;具有眼部禁忌证21例，占总例数5.44%，具体见表1。

表1 术前综合因素评估禁忌证(%)

2.2 综合因素评估禁忌证治疗目标 对综合因素评估禁忌证患者进行内科治疗将空腹血糖控制在7.8～8.3 mmol/L［2］;甲状腺功能亢进症临床症状消失，甲状腺素检测在正常范围内;手术前血压必须用药控制在收缩压＞140 mm Hg、舒张压＞85 mm Hg，并且无大的波动;对心功能I或Ⅱ级者，一般不用针对药物治疗;心功能Ⅱ以上患者应积极控制心衰，使心功能达到Ⅱ级;房室传导阻滞恢复至Ⅱ度以上;支气管哮喘急性发作期得到控制;肝功能恢复、消化道出血停止;肾功能基本恢复。经眼科B超检查及激光视网膜视力测定手术后视力无法提高的患者不予手术。

2.3 手术方法 对于心功能Ⅱ级及以下或全身其他疾病稳定的老年患者一般采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术;对于心功能大于Ⅱ级以上或全身情况不太稳定患者采用非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术。

3 讨论

老年患者随着年龄增加，其血黏度增加，血流瘀滞，血管平滑肌张力降低以及血管的退行性改变;心脏生理老化，造成心肌收缩力下降，心排血量减少，心脏的适应力下降［2］;气反应的刺激阈值降低，加上基础肺功能储备不足等使老年人容易患高血压、冠心病、脑梗死、肺栓塞、肺源性心脏病等。因此，老年患者手术中容易出现手术期并发症。

对老年患者手术前后综合检测，应首先针对老年患者全身情况，术前进行常规检查包括血生化、心电图、超声心动图及胸片等，对老年患者的一般身体情况有一大概了解，若常规检查有阳性体征，则需要先进行内科诊治，择期进行手术［3］。对常规检查没有阳性体症的老年患者，由于其机体各系统的功能衰退，协调能力降低，疾病较隐匿，症状往往不典型，因此，要重视一些看似微不足道的症状，针对围手术期老年人易发生的疾病，手术前干预治疗。

准确地评估老年白内障患者患者的全身疾病严重程度，判断原发疾病和潜在危险发展趋势、分析老年疾病的预后。客观的综合因素评估是手术成功的基础，可以筛选出老年患者手术禁忌证、无法耐受手术或手术后视力无法提高的老年白内障患者，既能够取得良好临床效果，又能够减少并发症和诱发老年疾病的加重;老年白内障患者手术前综合因素评估具有非常重要的意义，值得临床医生进行认识和重视。

［1］董步高.老年外科患者心血管问题的围手术期处理.实用老年医学 ，2000，14(6):8-10.

［2］兰秀夫.骨科手术风险评分在我院老年髋部骨折患者中的初步应用研究.刨伤外科杂志，2008，10(2):124.

［3］彭秀军.心电监护下老年性白内障超声乳化吸除术.眼外伤职业病杂志，2009，21(4):95.