肺结核的临床护理

张俊琴

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。50年代以来，我国结核病疫情总的发病率虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起严重关注。因此对肺结核的治疗及护理显得尤为重要。我院共收治肺结核患者43例，现将护理体会总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组病例43例，男20例，女23例，年龄最小10岁，最大79岁。

1.2 临床表现 多为乏力、体重减轻、发热、盗汗;x线胸片示肺部浸润性改变;结核菌素试验阳性;痰液涂片抗酸染色阳性;痰培养结核杆菌阳性。

1.3 治疗方法 选择抗结核药物进行治疗。对于耐药性肺结核病例，根据药敏结果及其既往用药情况、个体之间差异，以K、O、P三药联合为基础方案，在此基础再选用1～2种未应用过或3种以上的敏感药物联合用药。对耐药数目多，但肺功能尚可的患者，采用纤支镜介入或手术治疗。

2 护理

2.1 一般护理 病室环境应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，严禁随地吐痰及串病房。患者痰液要进行焚烧和处理，每日不少于3次紫外线消毒。

2.2 心理护理 由于肺结核传染性强，患者往往有自卑心理、焦虑、悲观情绪。患者入院后，护士要多与患者交流，语言亲切，使他们感到温暖，积极为患者创造探视条件，适当留家属陪护，使患者感受到亲情的温暖。用温和的语言进行针对性的心理护理，解除他们的心理障碍，树立其战胜疾病的信心。

2.3 用药护理 药物对结核病的控制起决定作用。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生。用药前应详细的询问患者既往有无肝脏病史，常规检查肝功能，强化阶段最好每半月复查一次肝功能。同时嘱患者注意休息保证充足睡眠时间。如果一旦出现急性中重度肝功能损害，必须停用全部抗结核药物，采用积极的护肝治疗，待肝功能恢复正常后，再选用对肝脏毒性较小的药物，继续完成抗结核治疗。结核病服药时间长，护士应耐心地向患者解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律、全程。

2.4 常见不良反应的护理

2.4.1 血尿酸增高 避免进食含嘌呤高的食物，如动物内脏、虾类等海味以及肉汤类食物。指导患者进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。用药期间要多饮水，必要时服碳酸氢钠，嘱患者定期复查血尿酸。继发痛风的患者要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，根据医嘱使用抑制尿酸合成和促进尿酸排泄药物。指导患者保持心情舒畅，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励，使之配合治疗。

2.4.2 肝功能损害 用药后产生的肝功能损害加上有时要终止抗结核药物治疗，患者容易产生恐惧、紧张、焦虑、悲观等不良情绪，引导患者要正确的对待疾病，保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病的信心。转氨酶增高者要卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞恢复。遵医嘱给予保肝治疗，定期复查肝功能。

2.4.3 胃肠道反应 观察恶心、呕吐发生的时间、频率与进食的关系，是否伴有疲乏无力、焦虑、抑郁等。深呼吸转移患者的注意力，减少恶心呕吐的发生，患者呕吐时应协助坐起或侧卧，头偏向一侧，吐后给予漱口，必要时遵医嘱给予止吐药。观察生命体征，及时的补充电解质和水分，恶心、呕吐严重者，通过静脉输液给予纠正。

2.4.4 过敏反应

2.4.4.1 发热反应 对体温的升高给予合理的解释，告诉患者这是药物引起的，不是原发疾病没有控制，消除患者的疑虑和恐惧。每4小时测体温一次，体温过高者给予物理降温或药物降温，注意水电解质的补充，做好皮肤和口腔护理。

2.4.4.2 皮疹 向患者讲解导致皮疹的有关知识，皮疹的原因，介绍配合治疗和护理的方法，保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗，禁用肥皂水和酒精，床铺保持清洁平整，衣服勤换洗，避免局部压伤、碰撞和损伤。皮疹消退，脱皮不完全者，可用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血和感染;皮疹消退皮肤干燥者，可涂液体石蜡润滑皮肤;穿刺时避开皮疹处。

2.5 出院指导 注意休息，合理饮食，定期复查。

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