重度妊娠高血压综合征剖宫产的护理体会

张素霞

妊娠高血压综合征是产科的严重并发症之一，特别是重度妊娠高血压综合征，易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因［1］。我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血压综合征患者40例，经积极治疗和有效的护理均治愈出院。现将护理心得汇报如下。

1 临床资料

我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血压综合征患者40例。其中先兆子痫32例，占80%;产前子痫4例，占10%;产时子痫3例，占7.5%;产后子痫1例，占2.5%。40例患者中初产妇38例，经产妇2例。发病年龄22～36岁，平均26.5岁。发病孕周30～42周。临床症状：头痛、头昏、视物不清、恶心、子痫等症状。本组40例患者经治疗及精心护理，无一例并发症发生，所有患者均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对医院环境及医护人员陌生，对剖宫产术的不了解，使产妇产生紧张、恐惧、焦虑、自信心不足等不良心理状态。担心自身及胎儿的预后，怕手术损伤机体器官，怕手术疼痛。由于精神极度紧张，使交感神经过度兴奋，加重了全身小动脉，微动脉的痉挛收缩，使病情加重，从而影响手术。针对以上情况，我们将患者安置在安静、舒适的病房，让其家属陪护，稳定患者情绪。护士经常和患者谈心，增加护患感情，耐心回答患者提出的问题，并讲述手术的必要性和可取性。让剖宫产患者给予现身说法，使患者明确目的和增强信心，消除紧张情绪，配合治疗。

2.1.2 输液的监护 重度妊娠高血压综合征患者治疗常采取解痉，扩容，利尿的输液方法。因冠状脉动及周围循环小动脉痉挛所致的低排高阻易发生心肾功能受损及肺楔压升高。如果掌握不好输液的量和速度，在短期内输入较多液体，易诱发心力衰竭，肾衰及肺水肿。因此护理中要严密观察和掌握输液速度，输液量及尿量，记录24 h出入量，以准确及时的疗效观察，为治疗提供准确依据，并随时检查心功能，以免增加心负荷，使心肌受损。

2.1.3 病情及胎儿监护 妊娠高血压综合征的基本病理变化为全身的小动脉痉挛，导致各器官血液循环不畅和供血不足，使胎盘血流减少，引起胎儿宫内缺氧、窒息。在术前监护中，护士要严密观察患者面色、血压、脉搏、心律、呼吸的变化及尿蛋白检查结果，预防产前子痫，监测胎动、胎心。嘱产妇左侧卧位，减轻妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，改善胎儿宫内缺氧状态。嘱患者绝对卧床休息，避免光、声刺激，孕妇如出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷时，立即报告医师。备好急救用物，必要时立即吸氧，提高PaO2。并协助做好术前准备。

2.2 术中护理 常规消毒铺巾，与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械。切开腹壁显露子宫下段在下腹中线由耻骨联合上至脐下1～2 cm处做纵形切口，逐层切开腹腔，暴露子宫下段。切开子宫、取出胎儿剥离膀胱反折腹膜后切开子宫，尽量不切开胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，取出胎儿。宫体注射催产素20 μ，另20 μ催产素加入输注的液体中，以利于子宫收缩，当胎盘娩出后，用纱布擦拭宫腔，消除宫腔内残留胎膜，再用碘伏纱布擦拭宫腔，可防止宫腔感染。将子宫切口各层边缘对合，用J358 1-0可吸收缝线缝合子宫肌层、浆膜层，检查子宫及双附件无异常后，清点缝针、纱布、器械，无误后，关闭腹膜，再次清点缝针、纱布、器械，按常规缝合切口并覆盖无菌敷料，压迫宫底，使宫腔积血排出。

2.3 术后护理 术后严密观察患者的神情意识变化，详细了解患者术中出血及胎儿的一般情况;患者因术前应用镇静，降压，解痉等药物和术中应用麻醉剂，使子宫肌肉松弛，导致宫缩乏力而发生产后出血，引起休克。术后严密观察患者流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血，发现异常，及时报告医生，积极处理;过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管24 h拔除，观察尿色及尿量，如果尿量每天少于100～200 ml，提示肾功能衰竭;静脉滴注或肌内注射，剂量为20～30μ，以减少避免因宫缩乏力而发生产后出血;术后应合理应用抗生素，严格无菌操作，预防交叉感染。室内减少人员流动，减少探视，注意保暖。总之，妊娠高血压综合征是引起孕妇及围产儿死亡的重要原因之一，根据妊娠高血压综合征各个阶段病情变化，及时发现、及时处理，可获得满意效果。减少对患者的危害，降低患者的死亡率。

［1］郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：101-105.

［2］李慕军.重度妊娠高血压综合征对围产儿的影响及孕期监护.广西医科大学学报，1996，13(3)：47-49.