综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

116013 空军大连航医鉴定训练中心 丛明 金强 庞卿强

综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

116013 空军大连航医鉴定训练中心 丛明 金强 庞卿强

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者常出现严重的腰痛伴下肢麻木或疼痛，物理检查和影像检查有相应的变化[1]。患者非常痛苦，工作和学习受到严重影响。治疗方法较多，但疗效不一。我们于2007年7月—2009年2月，采用手法、牵引、射频综合治疗腰椎间盘突出症患者，取得比较满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 96例住院患者均经临床检查和X线摄片确诊，男60例，女36例；年龄18～76岁，平均年龄41.6岁；病程2个月～23年，平均病史4.8年；其中＜5年15例，1～2年15例，＞2～3年20例，＞3～4年18例，＞4～5年13例，＞5年15例；腰椎间盘向右后侧突出58例，向左后侧突出38例，向正中突出32例；L1～3突出16例，L3～4突出15例，L4～5突出30例，L5～S1突出35例。采用随机分层分组方法将96例患者分为两组，每组48例。观察组：男28例，女20例；年龄20～78岁 (平均41.8岁)；病史≤1年8例，＞1～2年8例，＞2～3年7例，＞3～4年12例，＞4～5年13例；L1～3突出8例，L4突出10例，L4～5突出15例，L5～S1突出15例。两组患者的性别、年龄、病程、体征等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：①采用中医的推拿、按摩、扳牵及捏脊法。沿腰足太阳膀胱经施滚法、掌根揉法、拇指按压、前臂揉压，重点行肾腧、大肠腧、关元等穴，再沿膀胱经施掌揉法、滚法、拇指按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴陵泉等穴。两手推脊柱两旁，扳腿，扳肩，按摩腰骶部及下肢坐骨神经敏感区。对有棘突偏歪者采用脊柱定点旋转复位或中医斜扳法复位。手法治疗1次/d，30 min/次，连续15次。②牵引法。患者坐于牵引架座上，用额枕牵引带固定，牵引重量为体质量的10%～15%；牵引时患者颈部应前倾11°～20°，15 min/次，1次/d，5次为一疗程。③射频治疗。用沈阳新兴科技工程开发公司生产的DC-1型射频治疗机治疗，波长22.12 m，频率13.56 MHz，最大输出功率600～800 W；将直径20 cm电容场电极对置于患部，距离10 cm，20 min/次，1次/d，连续15次为一疗程。对照组：①采用低周波疗法。治疗时，将2个80～100 cm2电极(负极)分别放置于受累腰部节段两侧腰肌处，1个80～100 cm2电极(正极)放置于受累腰部节段正中部位，电流强度为最大耐受限，20 min/次，1次/d，连续15次。②中药熏蒸。采用大连产SZ+-88型GN熏蒸治疗床治疗，将专用熏蒸中药 (川穹、草乌、红花、乳香、没药等)放置在加热罐中，浸泡2 h，通电加热，达到一定温度后，将患腰部对准熏蒸孔，设置治疗温度和治疗时间，一般25 min/次，1次/d，连续熏蒸15次。

1.3 疗效判定标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断标准》来判定疗效[2]。痊愈：症状和体征消失，功能活动正常，直腿抬高＞70°；显效：症状和体征大部分消失，直腿抬高＞50°；好转：腰腿痛症状减轻，体征较前好转，直腿抬高增加10°；无效：症状和体征与治疗前比无明显变化。

1.4 统计学分析 采用χ2检验对所得数据进行统计学分析。

2 结果

观察组48例中：治愈24例，显效15例，有效8例，无效1例，总显效率81.2%，总有效率97.9%。对照组48例中：治愈10例，显效10例，有效19例，无效9例，总显效率41.7%，总有效率81.2%。两组总显效率(χ2=15.88)和总有效率 (χ2=7.14)经统计学分析，差异有统计学意义 (P＜0.01)。治疗结果(表1)。

表1 96例腰椎间盘突出症患者疗效评定[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的软组织疾病，物理检查可见腰椎生理曲线变直、侧弯或反弓；局部肌紧张和压痛，腱反射减弱；指—地板距离加大，直腿抬高试验阳性。X线平片呈腰椎生理曲线变直、侧弯或反弓，椎间隙变窄，骨赘增生，椎体滑脱等；CT和MRI可见椎间盘突出，侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，硬脊膜受压，脊髓受压，椎管狭窄等影像征象。患者常有明显的腰痛伴下肢麻木和疼痛，腰椎痛伴间歇性跛行等，严重影响患者的身心健康，甚者影响工作学习。临床治疗方法较多，但疗效不一，而且反复发作，不易彻底治愈。我们采用手法、牵引、射频综合治疗腰椎间盘突出症患者，取得比较满意的效果[1-2]。

手法治疗是通过旋转、牵拉使髓核部分还纳，缓解肌痉挛，纠正棘突偏歪及小关节紊乱，调整腰椎间盘与神经根位置关系，松解粘连等。此外，沿足太阳膀胱经施滚法、掌根揉法、拇指按压、前臂揉压，采用中医的推拿、按摩、扳牵及捏脊法，沿腰足太阳膀胱经施滚法、掌根揉法、拇指按压、前臂揉压肾腧、大肠腧、关元、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴陵泉等穴，也可以疏通经络、调和气血，达到逐瘀、祛痹、以通制痛的效果。牵引可使腰部的关节、韧带、肌肉组织结构缓慢拉开，缓解腰椎间盘组织向周边的压力，有利于向外突出的髓核组织还纳复位。另外，牵引配合手法，可以松解软组织的挛缩和神经根粘连，使椎间孔的椎间隙增大，减轻压力；改善压力和神经根之间的结构关系，达到治疗目的。射频治疗是应用大功率短波、微波作用于人体，在体内产生热效应，使局部血管扩张，血液循环加快，营养代谢增强，组织细胞膜通透性升高，组织营养改善，炎性渗出物吸收和排除加快，从而达到消炎、消肿、止痛的治疗目的。因此，采用手法、牵引、射频综合治疗腰椎间盘突出症患者，取得比较满意的效果。低周波可以改善血液循环，减轻组织水肿，改善组织缺氧，清除致痛物质，松解粘连组织等。中药熏蒸治疗时，由于中药的活血化瘀作用，以及蒸汽的热作用均可以加速局部组织血液循环，扩张局部血管，加快炎性渗出物吸收和排除，也有一定的疗效。但是由于中药熏蒸时中药投入量较少，蒸汽的热作用比较表浅，低周波的消除非特异性炎症和止痛作用强度有限，所以两者疗效远不及手法、牵引、射频的综合治疗[3-6]。

[1]胡有谷.腰间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：5.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：186-187.

[3]郑华，孙宝民，秦丽晨，等.综合康复治疗腰间盘术后腰腿痛患者疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(7)：448-449.

[4]胡根云，程朝民.中西医结合治疗腰间盘突出症285例[J].颈腰痛杂志，2002，23(2)：157-158.

[5]李光华.中西医结合治疗腰间盘突出症210例[J].颈腰痛杂志，2005，26(2)：141.

[6]许桂青.综合治疗腰间盘突出症236例[J].颈腰痛杂志，2005，26(4)：299.

1005-619X(2010)08-0724-02

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