吲达帕胺缓释片联合氨氯地平更好地控制老年高血压的临床观察

03002 中国人民解放军北联太原干休所卫生所 郝建文

030000 中国人民解放军264医院 李飒2 武利军5 王辉6 佟秋艳7 王与章8

030006 武警山西总队医院 尹建芳3

066001 秦皇岛军分区 张海荣4

吲达帕胺缓释片联合氨氯地平更好地控制老年高血压的临床观察

030012 中国人民解放军北联太原干休所卫生所 郝建文1

030000 中国人民解放军264医院 李飒2武利军5王辉6佟秋艳7王与章8

030006 武警山西总队医院 尹建芳3

066001 秦皇岛军分区 张海荣4

目的 评价吲达帕胺联合氨氯地平(络活喜)在老年高血压治疗中的优势。方法 观察中国人民解放军北联太原干休所高血压患者50例，随机分为两组，给以吲达帕胺联合氨氯地平口服与安慰剂相比1个月，比较两组间血压控制情况，脑卒中及心血管事件的发生率。结果 A组患者血压控制在SBP＜150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP＜90 mmHg者72%，P＜0.01，A组脑梗死发生率4%，未出现脑出血，心血管事件的发生率8%，而B组脑梗死和脑出血的发生率分别为20%和16%，心血管事件的发生率32%，P＜0.05。结论 吲达帕胺联合氨氯地平能有效控制老年性高血压，预防心、脑并发症发生，同时安全性极好。

吲达帕胺缓释片；氨氯地平；老年高血压

1 引言

老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题，也是当今的社会问题。流行病学调查表明，随着人口老龄化加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。目前，中国老年高血压患者已超过8 000万以上，数量居世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年是指大于80岁，老年高血压有许多特点，如单纯收缩期高血压率高，舒张压水平偏低，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显著，并发症多等。因此，老年高血压治疗较青年高血压更复杂，也更困难，降压的目标值，降压药物的选择均是研究热点。此次临床观察是采用利尿剂吲达帕胺联合钙拮抗剂氨氯地平控制老年性高血压，通过比较其良好的控制血压率和预防心脑血管并发症，以及较少的不良反应，进一步说明这一联合用药的有效性和安全性。

2 材料与方法

1)观察我干休所年龄大于80岁，同时患有高血压的患者50例，均为男性，随机分为两组，A组25例，B组25例，两组间在并发症及年龄分布上无明显差异。排除病例：陈旧性心梗，肾功能不全，已有脑出血及严重脑梗死患者。A组给以口服吲达帕胺缓释片1片，1次/d，氨氯地平2.5 mg，1次/d，依血压水平调整剂量，B组给以不含药物的安慰剂口服。

2)吲达帕胺缓释片(钠催离)由法国施维雅公司提供，氨氯地平由辉瑞公司提供。

3)每日于晨起8：00测血压、心率，并记录。1周查1次电解质、血糖，记录患者的不良反应及胸闷、胸痛发作情况，及时给以心电图检查，以排除急性冠脉综合征，1个月时行脑CT检查，以明确有无近期新发脑梗死。

4)统计方法：计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

1)A组25例高血压患者，其中单纯收缩期高血压者18例，给药后血压控制率72%，未发生严重舒张压降低情况。化验显示：未发生低血钾、低钠及血糖异常。B组患者中单纯收缩期高血压者17例，有2例出现严重高血压急症。

2)两组患者血压控制率及心脑血管事件发生率比较(表1)。

表1 两组患者血压控制率及心脑血管事件发生率比较[n(%)]

4 讨论

高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群健康的影响尤为突出。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。高龄本身就是心血管病危险因素之一，近年来，许多大规模临床研究证实80岁以下老年给予抗高血压治疗特别有益处。新的高血压治疗指南中已明确建议对80岁以下老年高血压进行降压治疗，但对于≥80岁高龄患者的治疗目前尚有争议。军队干休所内大多数休干均为≥80岁高龄患者，同时并发症多，如何有效地控制休干的高血压，减少心脑血管并发症，同时保证药物安全，不良反应少是我们的研究重点。老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1]，多属高危及极高危患者。危险因素多，靶器官损害及并发症多。因此老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素。近年来许多研究证实积极而平稳地干预老年高血压，仍有很大意义，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大限度地降低心血管疾病发病和死亡率。老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，高龄老年高血压患者在降压药物的选择、配伍和剂量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血压药物主要作用于外周血管，降低血管张力，对老年人降压效果不如中青年人；另一方面老年人的药物代谢能力及清除率降低，容易出现药物在体内的堆积；用药时应综合考虑。PR0GRESSl和ADVANCE研究已证实吲达帕胺缓释片可减少脑卒中再发并为糖尿病高血压患者提供明确的临床益处，HYVET研究结果强化了吲达帕胺缓释片治疗老年高血压的重要地位[2]，吲达帕胺缓释片具有噻嗪类利尿剂和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用[3]。在24 h平稳降压的同时可挽救更多老年高血压患者的生命，并具有不影响血钾、血糖、尿酸及肌酐等代谢指标的优势，而钙拮抗剂以氨氯地平为代表，在改善老年性收缩性高血压方面有很好的效果，同时兼有抗动脉硬化作用[4]，降压多主张联合用药，剂量小同时降压效果好。因此，两药联用可以更好地控制老年性高血压，同时改善动脉硬化，不良反应较少，但要注意监测血压及时调整用药量。在我们的观察中发现，给以两药联合口服的休干，血压控制良好，未出现不良反应，同时有效地降低了脑卒中及心梗的发生率，达到了我们的降压目标。

降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。年龄本身不是拒绝降压治疗的主要理由，针对高龄老年高血压特点，合理选择和应用对心血管和肾脏有保护作用的降压药，有选择地在高龄老年高血压患者中进行适度降压治疗是有益的。

[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)[J].心脑血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[2]崔付清，蔡军，武强.高龄老年高血压治疗研究概况[J].中华保健医学杂志，2009，11(4)：322-325.

[3]唐树德.从JNC7和《2003欧洲高血压指南》看利尿剂在高血压治疗中的地位[J].上海医药，2004，25(1)：20-21.

[4]唐昱.氨氯地平在老年高血压治疗中的应用[J].心血管康复医学杂志，2005，14(2)：197-198.

1005-619X(2010)08-0745-02

2010-01-27)