柴六方加减治疗绝经后妇女慢性尿路感染 30例

段宗英 北京海淀医院中医科(北京 100080)

我院应用补肾舒肝法,用柴六方加减治疗绝经后妇女慢性尿路感染取得较好疗效,总结如下:

临床资料 全部病历均来自海淀医院中医科2001年 9月～2007年 9月门诊及住院患者。按就诊顺序分为柴六组 30例和三金片组 30例。柴六组平均年龄 (65.4±4.7)岁;病程最短 1年 2个月最长 12年以上;平均病程(6.21±2.21)年,平均绝经时间 11.9年。三金片组平均年龄(64.4±4.2)岁,病程最短 1年 5月,最长 11年,平均病程 (6.32±2.1)年,平均绝经时间 13.21年。两组一般情况差异无统计学意义。

诊断标准 慢性尿路感染西医诊断标准参照1985年全国第二届肾病学术会议的诊断标准。

治疗方法 治疗组服用小柴胡汤和六味地黄汤加减方。处方:生地、柴胡各 20g,党参 5g,白茅根 30g,黄柏、蒲公英、山萸肉、山药、泽泻、茯苓各 10g。每日一剂分两次煎服。对照组三金片(桂林三金药业集团公司生产)每日 3次每次 3片,2周为 1疗程,2组均治疗观察2个疗程。

症状评级标准 按症状轻重分 3级轻度 1分:偶有症状但不影响日常工作生活。中度 2分症状较常见轻度影响日常工作。重度 3分,症状严重,频繁出现,且影响工作及生活。见表 1。

表1 症状积分评定标准

疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈:临床症状消失,尿常规检查 2次恢复正常,尿菌阴性并于第 2、6周复查尿菌 1次均为阴性为近期治愈;追踪 6个月无复发者为完全治愈。显效:临床症状体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌阴性。有效:临床症状体征减轻,尿常规显著改善,尿培养偶有阳性。无效:症状及尿检改善不明显,尿菌仍为阳性。

症状改善标准 症状轻重程度分轻、中、重 3级。治疗后症状改善下降 2级为显效;下降 1级为有效;症状无改善为无效

治疗结果 经治疗柴六治疗组总有效率为 90%,明显高于对照组三金片组(73.33)二者比较具有显著的统计学意义 (P＜0.01)。 见表 2。

表2 两组治疗后疗效比较

表3 两组治疗前后主要症状积分比较

讨 论 绝经后妇女慢性尿路感染反复发作、缠绵难愈,现代医学认为与绝经后卵巢功能减退、雌激素分泌减少、尿道黏膜发生退行性变、局部抗菌能力降低有关[1]。因此单纯抗生素治疗疗效欠佳,且易反复。

我们在长期临床实践中总结出慢性尿路感染的中医病理机制为阴虚湿热,以阴虚为本,湿热贯穿始终。其病机是在正气不足,肾阴亏虚基础上,各种病因促进湿热产生,湿热更伤阴液,促进疾病的发展。由于肝肾阴虚,肝失所养,或情志失和,导致肝气郁结,久郁化热,火热郁于下焦,下注膀胱。根据以上理论,我们确立了滋阴补肾疏肝清热的立方原则,柴六方以六位地黄丸和小柴胡汤加减而来。六味地黄丸补肾气,滋肾阴。重用生地黄,滋阴养血补肾阴,柴胡疏肝解郁为主药,柴胡、党参、半夏疏肝理气调畅气机。黄柏、白茅根、蒲公英清热解毒增强泻下焦之热。经现代药理研究表明六位地黄丸具有增强机体免疫功能的作用[2]。黄柏、白茅根、蒲公英具有抗菌、抗炎作用。白茅根还有调节免疫功能的作用[3]。综上所述,本方对慢性尿路感染具用较好疗效,副作用少,复发率低。

[1]辛 虹,杨 烨.绝经后妇女复发性尿路感染发病机制 [J].中国综合临床,2006,32(6):572-573.

[2]张 艳.六味地黄丸的药理研究进展 [J].国医论坛,2004,19(2):5.

[3]全 红.白茅根的研究概况 [J].中医药学报,1999(1):60.