功能康复操对妇科腹腔镜术后疼痛综合征的影响

陈兰枝

（湖北省洪湖市中医医院，湖北洪湖 433200）

功能康复操对妇科腹腔镜术后疼痛综合征的影响

陈兰枝

（湖北省洪湖市中医医院，湖北洪湖 433200）

目的：总结功能康复操对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛综合征的影响。方法：将近两年在本科住院的200例腹腔镜手术患者根据年龄、文化程度、手术、病种、术后情况等随机分为两组各100例，锻炼组术后除常规护理外，术后6 h行功能康复操锻炼，常规组术后行常规护理，观察两组护理术后因CO2气腹所致的肩背部及膈肌疼痛、恶心呕吐等情况。结果：锻炼组患者肩背部及膈肌疼痛、恶心呕吐等症状明显少于常规组。结论：功能康复操在减轻妇科腹腔镜术后患者因CO2气腹所致的肩背部及膈肌疼痛、恶心呕吐等症状方面有明显的临床效果。

康复操；腹腔镜综合征；妇科；影响

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短且腹部切口美观等优点，越来越被广大患者所接受。但是由于CO2气腹所致的腹腔脏器与腹壁的牵拉，术后患者往往出现肩背部疼痛、膈肌、肋肌疼痛、恶心呕吐等，有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合征”[1]。随着人们对生存质量要求的提高，寻求术后舒适的要求也随之提高，如何减轻和减少患者术后疼痛综合征的发生，是医护人员的职责。自2007年以来本科采用功能康复操治疗妇科腹腔镜手术后因CO2气腹所致的疼痛综合征取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2009年6月在本科实施妇科腹腔镜手术的患者中，随机选取200例，分为功能康复锻炼组（简称锻炼组）和常规护理组（简称常规组），每组100例。两组病例均为妇科腹腔镜手术患者，入院后完善相关检查和手术准备，患者一般情况良好，无明显心、肝、肾等功能异常，随机分为锻炼组和常规组，患者年龄、病种、文化程度、手术种类、术后情况等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者年龄、文化程度、病种情况（n）

1.2 观察指标

两组患者均在全麻下CO2气腹下行腹腔镜手术，锻炼组除一般护理外术后6 h开始康复操锻炼，常规组行术后常规护理。术后肩背及膈肌疼痛以患者静卧为准，根据其主诉将疼痛分为无疼痛、轻微疼痛（可耐受）、中度疼痛（用止痛药缓解）、重度疼痛（用止痛药仍不能缓解）。术后恶心呕吐根据患者主诉和临床表现分为无、轻度（恶心欲呕）、中度（恶心呕吐注射甲氧氯普胺10 mg缓解）、重度（恶心呕吐注射甲氧氯普胺10 mg不能缓解），并分别记录。

1.3 康复指导方法

1.3.1 功能康复操锻炼方法 患者除行常规护理外，术后6 h配合康复操锻炼[2]，具体方法如下：①平卧位，双手举过头，再放回身体两侧，共10次；②腿伸直后上抬，与躯干呈90°后再还原，左右各10次；③双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵及胸骨柄，共10次；④以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张样，共10次；⑤深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次。如有痰，可行有效咳嗽。

1.3.2 常规护理方法 对患者进行术前宣教，包括介绍手术时间和方式、麻醉方法、术前准备内容、注意事项，术后严密观察生命体征，持续低流量给氧，麻醉清醒后床上活动和早期下床活动等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过不同的护理方式，两组患者术后因CO2气腹所致的肩背部疼痛、膈肌与腹壁牵拉性疼痛、恶心呕吐等比较，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，功能康复操对妇科腹腔镜手术患者因CO2气腹所致的非手术疼痛、恶心呕吐等有明显的临床效果。见表2。

表2 两组患者术后情况（n）

3 讨论

腹腔镜手术俗称微创手术，术后疼痛轻微，但微创不等于无创，且因CO2气腹所致的肩背部疼痛、腹壁和肋肌牵拉性疼痛、恶心呕吐等越来越严重地困扰着患者和医务工作者。一些研究表明，腹腔镜术后肩背疼痛、恶心呕吐等症状与CO2气腹直接刺激机体有关[3]。由于高压CO2气体长时间对膈肌的刺激，双侧膈神经反射性引起双肩及背部疼痛，甚至恶心、呕吐等，为此认为早期锻炼可阻止肠襻间的粘连，促进肠蠕动，减少腹胀腹痛，尽早康复。从中医的角度也可调理气血，行气导滞，活血去瘀从而减轻疼痛，促进肠蠕动，达到康复的目的。

Orem自理理论认为，个人应对与其健康有关的自我护理负责，个人自我护理能力高，其健康水平和生活自我满足感也随之提高，护理人员的责任是帮助患者提高自我护理能力并尊重能力与决策，努力提高其行为能力，在患者自理能力下降或缺陷时，护士确定患者的活动并参与活动[4]。功能康复操正是以自理模式的护理方法为指导思想，利用术前准备的时间教会患者床上功能康复操的动作和程序，调动患者的主观能动性，从而提高其行为能力和自我护理能力，达到术后早日康复的目的。本文在腹腔镜手术后患者的护理过程中功能康复操对其康复起到了至关重要的作用，值得推广。

[1]王桂娣.曲马多直肠给药预防妇科腹部术后疼痛的观察[J].中华护理杂志,199,34(11):653.

[2]伍春兰,龙隽,郑小青,等.功能康复操对预防妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛效果的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):3-4.

[3]关铮,张晶.微创妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:44-77.

[4]邹恂.护理程序入门[M].北京.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992:154-160.

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1674-4721（2010）10（b）-165-02

2010-07-22）