2型糖尿病患者联合检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值

李幸旻

（广州市龙洞人民医院，广东广州 510520）

2型糖尿病患者联合检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值

李幸旻

（广州市龙洞人民医院，广东广州 510520）

目的：探讨联合检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白对诊断和监测2型糖尿病患者病情的意义。方法：选取2008～2010年于本院确诊为2型糖尿病（DM）的患者200例和对照组207例进行空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）检测，两组数据进行统计学对比，观察糖尿病血糖水平和持续时间与HbA1c和GSP的关系。结果：DM患者的HbA1c和 GSP与血糖持续时间和水平呈正相关，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论：糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的联合检测对早期诊断2型糖尿病和帮助判断治疗水平，对控制和减少糖尿病并发症的发生、发展有重要意义。

糖化血红蛋白（HbA1c）；糖化血清蛋白（GSP）；联合检测；2 型糖尿病

糖尿病是一种由遗传、环境、免疫等因素引起的、具有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症所组成的综合征[1-2]。血糖控制水平是反映其预后和并发症发生的重要指标[3]。普通的空腹血糖监测容易受到情绪、饮食、妊娠等因素的影响，不能反映近期患者血糖的控制水平[4]。本文通过对患者进行糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）检测，评价监测意义和结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年2月～2010年2月于本院确诊为糖尿病的患者200例作为实验组，男140例，女60例，年龄为35～75岁，平均48.2岁。所有患者均符合WHO的糖尿病诊断标准。207例正常对照组为体检合格的健康个体，男128名，女79名，年龄为35.6～76岁，平均48.7岁。两组数据经统计学检验，年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

使用日本TOSHIBA TBA40-FR全自动生物化学分析仪，FPG测定使用北京中生公司的血糖试剂，测定HbA1c和GSP的试剂由北京利得曼生物技术有限公司提供。所用的同批试剂的变异率<3%，异批次试剂变异率<5%。两组所有患者入院后立即行空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）检查，根据患者病情使用胰岛素或降糖药进行治疗，并在治疗后2、4、8周重复进行上述检测。

1.3 统计学处理

由SPSS 12.5软件包进行统计学分析，实验结果采用双样本等方差t检验，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录首次，2、4周检测两组间的数据，并分别进行组间对比，见表1。2周后实验组检测结果分析：实验组经治疗后的空腹血糖（GLU）比首次检测下降30.1%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降 10.07%，糖化血清蛋白（GSP）下降了 33.2%。可以看出，FPG和GSP的下降幅度较一致，而且相对较明显。糖化血红蛋白（HbA1c）下降的显著程度明显低于FPG和GSP。4周后实验组各项指标均下降较明显。空腹血糖（GLU）较4周前下降36%，糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）分别较4周前下降26.0%、39.6%。3项指标均有较明显下降，糖化血红蛋白下降幅度比2周前更加显著。实验组4周后和初次测定检测对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 实验组和对照组首次、2、4周检测结果（±s，mmol/L）

表1 实验组和对照组首次、2、4周检测结果（±s，mmol/L）

经统计学处理，两组数据有显著性差异（P<0.01）

组别 例数（n） 首次血糖 HbA1c（%） GSP 2周后血糖 HbA1c（%） GSP实验组对照组200 207 13.61±2.30 4.31±0.87 10.82±2.1 3.33±1.22 5.91±3.10 1.42±0.68 4周后血糖 HbA1c（%） GSP 9.51±1.62 4.42±0.75 9.73±1.13 3.60±0.91 3.95±1.50 1.33±0.64 8.71±1.31 4.38±0.66 8.01±1.26 3.82±0.76 3.57±1.34 1.47±0.55

3 讨论

评价血糖控制水平是一个比较困难的问题。采一次血的血糖测定只能反映瞬间或者当天的病情，不能说明前一段时间较长时间病情。GSP的测定反映的是过去2～3周内的血糖的平均水平；HbA1c的测定反映的是过去2～3个月中血糖平均水平。这3项指标都能反映血糖控制水平，但其反映时间有所不同，在临床工作中，应结合使用，科学分析。

糖化血红蛋白和糖化血清蛋白不受瞬间血糖影响，与血糖水平和持续的时间成正相关，能比较准确地反映患者近段时间的血糖控制水平。在临床上，使用HbA1c和GSP联合检测有如下意义：①GLU、GSP及HbA1c的升高幅度大致相同时，可以提示8～12周内患者的血糖水平较高或服药依从性差，血糖控制不佳。②HbA1c升高大于GSP升高幅度，说明近2～3个月内血糖控制不佳，但近3 d～2周内血糖控制较好，糖尿病的治疗效果较佳。③血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度，说明近2周来血糖水平升高，糖尿病为初发病或早期。④当HbA1c和GSP均正常，但GLU明显升高，可以考虑为大量输注葡萄糖或其他应激和人为因素造成。⑤血糖正常，但GSP和HbA1c升高，且GSP升高幅度远小于HbA1c，说明糖尿病患者近2～3周疾病控制情况较理想，仍需要继续维持治疗。⑥GLU和GSP均正常，但HbA1c升高，表明糖尿病患者近2周来血糖控制情况较满意。⑦联合检测HbA1c和GSP，可减少患者住院期间或在家自测血糖的次数，提高患者的生活质量。⑧在某些营养不良患者或恶心病患者，如肝硬化、恶性肿瘤、血液病，测定该患者的HbA1c和GSP可有降低的情况，需多次测定空腹血糖或进行糖耐量试验作出判断。

总之，联合使用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定，可以较准确地判断患者的血糖情况，本文中的实验组患者通过观察两个指标的变化，指导糖尿病患者用药，4周后3项指标均有明显下降（P<0.05），由此联合应用糖化血红蛋白和血清蛋白检测可以很好地判断糖尿病控制程度。

[1]张蕙芬.实用糖尿病学.2版.北京:人民卫生出版社,2002:354.

[2]曹登.糖化血红蛋白、果糖胺在临床检测中的重要性[J].中华医药杂志,2005,5(10):44.

[3]罗杰利.糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值[J].检验医学与临床,2010,1(1):50-51.

[4]魏永春.糖尿病患者的糖化血红蛋白与血脂水平分析[J].江西医药,2010,45(2):150-151.

R587.2

B

1674-4721（2010）10（b）-063-02

2010-06-10）