髋臼后壁骨折伴股骨头脱位手术效果分析

乔保中，郑 敏

（河南省南阳市第九人民医院，河南南阳 473065）

髋臼后壁骨折伴股骨头脱位手术效果分析

乔保中，郑 敏

（河南省南阳市第九人民医院，河南南阳 473065）

目的：进一步提高髋臼后壁骨折（PWFA）伴股骨头脱位的手术效果。方法：对42例PWFA伴股骨头脱位患者先行手法复位，然后行髋臼后壁骨折复位内固定术治疗，对影响因素进行统计对比，分析其手术效果。结果：术后随访1～3年，临床疗效Harris标准评分，优良率为83.3%，其中，伤后股骨头复位≤6 h优良为30/33，＞6h优良为3/9；伤后至手术时间≤10 d优良为33/37，＞10 d优良为2/5；骨折复位质量≤3 mm优良为30/32，＞3 mm优良为5/10；钢板固定优良为31/33，螺钉固定优良为4/9，以上4组经统计学分析P＜0.05。结论：重建钢板内固定术治疗PWFA伴股骨头脱位效果确切，6 h之内进行解剖复位并在10 d内手术效果更好。

髋臼；骨折；治疗结果

髋臼后壁骨折伴股骨头脱位是常见的髋部损伤，早期复位及行内固定术有利于髋关节功能恢复。2001年1月～2008年12月，笔者对42例髋臼后壁骨折（PWFA）伴股骨头脱位患者行手法复位、内固定术，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

PWFA伴股骨头脱位患者42例，男28例，女14例；年龄16～65岁，平均36.5岁。左侧18例，右侧24例。交通事故伤23例，坠落伤12例，压砸伤7例。均经X线和CT检查确诊。髋臼后壁单纯骨折13例，粉碎骨折29例，伴关节内游离碎骨6例。其中，合并颅脑损伤2例，多发性肋骨骨折及血气胸3例，闭合性腹部外伤2例，单纯脊柱骨折3例，其他肢体骨折5例，均无同侧下肢合并损伤。

1.2 治疗方法

入院后急诊处理脱位，先行手法复位；行X线及CT复查，明确骨折及脱位复位情况。皮牵引3～7 d后行Kocher-Langenback切口入路内固定术，缺损部分用自体松质骨植骨充填。术后3 d患肢行CPM功能锻炼，3个月后逐渐下地负重。本组≤6 h复位33例，＞6 h复位9例。本组≤10 d手术37例，＞10 d手术5例。行重建钢板33例，螺钉固定9例。

1.3 效果评定

按髋关节功能根据Harris标准评分，评分结果≥80分为A组，＜80分为B组。两组间分别对伤后至股骨头复位时间、伤后至手术时间、骨折复位质量、内固定方式等影响手术因素进行统计对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访1～3年，平均17.5个月，临床疗效为优22例，良好13例，可6例，差1例，A组35例，B组7例，优良率为83.3%，其中伤后股骨头复位≤6 h优良为30/33，＞6 h优良为3/9；伤后至手术时间≤10 d优良为33/37，＞10 d优良为2/5；骨折复位质量≤3 mm优良为30/32，＞3 mm优良为5/10；钢板固定优良为31/33，螺钉固定优良为4/9。以上4组经统计学分析 P＜0.05，差异有统计学意义（表1）。

3 讨论

Phillips AM等[1]认为髋脱位6 h内复位股骨头坏死率为5%，＞6 h则达50%。本组复位时间≤6 h的临床优良率显著高于＞6 h者，可能原因为股骨头长时间处于脱位或半脱位状态，增加股骨头软骨面与骨折断面的接触性磨损[2]。因此，对此类患者应对髋关节脱位尽快复位，对有多发伤者，积极处理合并伤，病情允许的情况下，应尽快于麻醉下行手法闭合复位。

表1 患者手术效果统计表[n（%）]

髋臼骨折能否良好复位与内固定术时间关系密切，手术过早术中失血量大，不利于暴露和操作；过晚术中复位困难，且对关节功能恢复不利[3]。一般认为髋臼骨折最佳手术时间是伤后4～7 d，最长不超过3周。Mears DC等[4]报道伤11 d后手术的解剖复位率显著低于10 d内手术者。本组伤后至手术时间≤10 d者解剖复位优良率显著高于10 d者。

本组骨折复位≤3 mm临床优良率明显优于＞3 mm者，表明PWFA的复位质量与疗效密切相关。因此，应力争骨折解剖复位，必要时通过撬拨压缩骨质或自体植骨，恢复正常解剖位置，以稳定及恢复关节面的正常压力分布，从而减少创伤性关节炎的发生。内固定物以重建钢板较为理想，单纯螺钉力量不足以维持骨折块的稳定[5]，髋臼后壁超过1/3比例骨折以重建钢板内固定较为理想[6]。重建钢板可塑性强，能三维变形，适应髋臼部位的特殊形态，且稳定性高，术后患髋可适度活动，减轻关节的僵硬，预防深静脉栓塞发生。

[1]Phillips AM,Mbbchir MA,Konchwalla MBBS.The pathologic features and mechanism of traumatic dislocation of the hip[J].Clin Orthop,2000,377(9):7-9.

[2]王志岩,孙俊英,朱伟,等.影响髋臼后壁骨折手术疗效的因素分析[J].中华骨科杂志,2007,27(4):278-281.

[3]吴国正,卢巧华.双钢板内固定治疗复杂性髋臼骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):512-513.

[4]Mears DC,Velyvis JH,Chang CP.Displaced acetabular fractures managed operatively:indication of outcome[J].Clin Orthop Relat Res,2003,(407):173-186.

[5]倪善军,孙俊英,王以进.髋臼后壁骨折内固定稳定性的生物力学研究[J].医用生物力学,2004,19(1):31-34.

[6]李科伦,徐刚,陈志豪,等.三种内固定方法固定髋臼后壁骨折的力学研究[J].实用骨科杂志,2008,14(8):473-476.

Posterior wall acetabular fracture with femoral head dislocation effect analysis

QIAO Baozhong,ZHENG Min
(The Ninth People′s Hospital of Nanyang City,Henan Province,Nanyang 473065,China）

Objective:To further improve the posterior wall acetabular fractures(PWFA)the effect of surgery with femoral head dislocation.Methods:42 patients with femoral head dislocation PWFA manipulative reduction first,then underwent posterior wall acetabular fracture reduction and internal fixation,a statistical comparison of the factors to analyze the effect of surgery.Results:The patients were followed up 1 to 3 years,Harris scores of clinical efficacy,excellent rate of 83.3%,of which the femoral head injury reduction≤6 hours after the fine was 30/33,>6 hours good 3/9;from injury to surgery time≤10 days good as 33/37,>10 days good 2/5;fracture reduction and fine quality of≤3 mm for the 30/32,>3 mm high and 5/10;good for the 31/33 plate,screws good 4/9,more than 4 groups by statistical analysis P<0.05.Conclusion:The reconstruction plate fixation PWFA exact effect with femoral head dislocation,6 hours and within the anatomical reduction surgery in the 10 days period better.

Acetabulum;Fracture;Treatment outcome

R683.3

A

1674-4721（2010）10（b）-019-02

2010-08-25）