139例尘肺感染患者痰培养及药敏结果分析

刘永军，李学义，庞 侠，尹继锋

（山东兖矿集团兴隆庄煤矿医院内二科，山东兖州 272102）

139例尘肺感染患者痰培养及药敏结果分析

刘永军，李学义，庞 侠，尹继锋

（山东兖矿集团兴隆庄煤矿医院内二科，山东兖州 272102）

目的：了解煤工尘肺感染的细菌类型以及对抗生素的敏感性。方法：综合分析本科2003年1月～2009年12月收治的139例尘肺感染患者的233次痰培养及药敏实验结果。结果：139例患者共痰培养233次，阳性结果216次，阳性率为92.70%。其中，革兰阳性菌占7.8%，革兰阴性菌占79.6%，真菌占12.5%。革兰阴性菌以肠杆菌科、假单胞菌属为主。抗生素敏感实验又以铜绿假单胞菌耐药率最高，其次为肠杆菌科，革兰阳性菌耐药率较低，并且多数患者入院前均不同程度应用抗生素。结论：尘肺患者生理功能及肺功能减退，加之反复应用抗生素及激素，革兰阴性杆菌及真菌感染比例增多及耐药率增加。

尘肺感染；痰培养；药敏试验

煤工尘肺是严重危害煤矿工人的职业病[1]，而尘肺感染是加重煤工尘肺进展的并发症[2]，为了有效地控制尘肺感染，减缓煤工尘肺的进展。笔者对2003年1月～2009年12月在本科收治的、并有完整细菌学资料的139例尘肺感染患者的痰培养及药敏试验结果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组139例尘肺感染住院患者，其尘肺均符合《国家标准GBZ-2002》制订的诊断标准[3]，所有患者均为男性，年龄56～83岁，平均 69.2岁。

1.2 方法

1.2.1 痰的送检 按留痰标本规范，住院期间口痰培养法：即清晨用0.9%氯化钠溶液漱口3次，或口腔护理后，用力深咳，留取标本于无菌盒内，半小时内送检[4]；或用胸部正侧位片或CT片定位，用纤维支气管镜保护毛刷取痰送检。气管切开或插管患者，用无菌吸痰管留取标本[5]。

1.2.2 细菌的分离与鉴定 口痰标本首先用显微镜在低倍镜下，每视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，则代表下呼吸道深部痰，或用纤维支气管镜毛刷取痰，将其接种在血平皿上，对真菌的鉴定以涂片可见大量孢子及菌丝，培养有真菌生长为准[6-7]。

1.2.3 试剂 检出痰病原菌后，采用K-B纸片琼脂扩散法行药敏测定[6]。抗生素纸片购于杭州天和微生物试剂有限公司。

2 结果

139 例尘肺感染患者共行233例次痰培养，其中，口痰培养218例次，阳性201例次，阳性率为92.2%；纤维支气管镜刷检培养3例次，阳性3例次；气管切开2例次，阳性2例次；经鼻气管插管3例次，阳性3例次；经口气管插管7例次，阳性7例次。其痰培养病原菌分布见表1。革兰阳性菌感染占7.9%，革兰阴性菌感染占79.6%，真菌感染占12.5%。67例患者于入院当日或次日晨行口痰培养，阳性60例次，其中革兰阳性菌占8.4%，革兰阴性菌占87.1%，其中，铜绿假单胞菌占3.4%，真菌占4.5%。2例次是住院当日经口气管插管行痰培养，其余151例次于住院第2天在病情发展变化治疗过程中行口痰培养，阳性143例次。纤维支气管镜刷检3例次，经鼻气管插管3例次，气管切开2例次，其余经口气管插管5例次均是在住院第2天后进行的。细菌培养以革兰氏阴性菌和真菌感染居多，分别占79.6%和12.5%，尤其以肠杆菌科、假单胞菌属及白色念珠菌为主。而革兰阳性菌仅为7.9%。

表1 139例尘肺感染患者病原菌分布

14 种抗生素的抗菌活性及药敏见表2。结果显示：假单胞菌属耐药率高，以铜绿假单胞菌明显，肠杆菌次之，革兰阳性球菌耐药率相对较低。

3 讨论

尘肺感染住院患者，主要以革兰阴性菌及真菌为主。分析其原因与尘肺是基础疾病有关[8-9]。尘肺开始主要是肺间质病变，影响肺的换气功能，进一步发展如果导致气道重构，气道内气流由层流变成涡流而影响肺的通气功能[6]。最终成为混合性肺功能障碍，其结果是缺氧。缺氧导致机体代谢功能障碍，免疫功能下降，易发生感染。如反复发生感染，一方面加速尘肺的进展，另一方面直接影响肺的通气功能，从而加重肺功能障碍，导致呼吸衰竭[1]。尘肺患者多高龄，久病营养状况差，长期缺氧以及反复使用激素，机体抵抗力低下，易致真菌感染。大多数尘肺感染患者在入院前应用过大量的广谱抗生素[9]，使某些革兰阳性菌被杀灭，而革兰阴性杆菌和真菌得以大量繁殖，且耐药性也不断增加[10-12]。

入院前2 d痰培养结果多反映社区获得性肺炎的病原菌分布情况，而入院第2天后痰培养结果多反映医院获得性肺炎的病原菌分布情况[5]。而本组216例次痰培养结果，主要以革兰阴性菌为主是一重要特征。但前后二者的致病菌群分布，尤其是革兰阳性球菌及真菌的感染，还是有一定的差别。分析其原因：①尘肺导致肺功能减退。②老年人由于生理功能减退，支气管纤毛运动功能减低，清除能力下降。③久病体弱营养差，免疫力低下，易致微生物感染。④大量应用广谱抗生素，干扰了正常菌群生长，从而干扰了维生素的代谢，削弱了机体抵抗力。⑤移植菌与宿主发生了变化，抑制了正常菌群生长。⑥使用大剂量激素。⑦入院前使用抗生素，本组139例尘肺感染患者无一例入院前未使用过抗生素（139例尘肺感染在入院前常使用的抗生素，口服药：头孢氨苄、阿莫西林、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟；注射制剂：青霉素、哌拉西林、美洛西林、克林霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦等）。⑧应用质子泵、H2-受体阻止剂和制酸剂，使胃内pH值升高，削弱胃酸的杀菌作用，使肠道菌移位、误吸感染。因此，提醒临床医师：在抑制或清除致病菌时，开始经验治疗可用阶梯疗法[13]，以后根据药敏合理应用抗生素，同时要注重调节免疫、加强支持疗法、改善通气，选择适合患者的人工气道，加强护理，加强气道的湿化，保持气道的通畅等[14]。

表2 14种抗生素的抗菌活性

由于广谱抗生素的大量应用及部分新抗菌药物应用临床，耐药菌组也逐渐增多。革兰阴性杆菌耐药尤为明显。本组139例尘肺感染患者，以肠杆菌科及假单胞菌为主，对多种抗生素有不同程度的耐药。尤其是对氨基糖苷类、喹诺酮类、三代头孢菌素、万古霉素及亚胺培南（后两种仅部分做药敏，未列入表内）耐药性增加。因此，在治疗尘肺感染时，首先应积极留取痰培养，在取得病原菌和药敏的基础上，指导用药，严格掌握应用抗生素的适应症，以减少耐药菌的产生；强化消毒隔离及终末消毒措施，以防止耐药菌的交叉感染和传播[14]。

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[14]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:1796-1823.

Analysis of sputum culture and susceptibility of 139 pneumoconiosis patients with infection

LIU Yongjun,LI Xueyi,PANG Xia,YIN Jifeng
(Department of Second Internal Medicine,Yanzhou Coal Mining Group Prosperous Hospital,Shandong Province,Yanzhou 272102,China)

Objective:To understand the CWP type of bacteria infection and antibiotic sensitivity.Methods:A comprehensive analysized of course from January 2003 to December 2009 139 cases of pneumoconiosis were admitted 233 patients infected sputum culture and sensitivity test.Results:A total of 233 times 139 cases of culture-positive results of 216 times,the positive rate was 92.70%.Among them,gram-positive bacteria was 7.8%,gram-negative bacteria was 79.6%,fungi was 12.5%.Gram-negative bacteria in enterobacteriaceae,pseudomonas-based.Antibiotic resistance of pseudomonas aeruginosa sensitive to experimental was the highest rate,followed by enterobacteriaceae,gram-positive bacteria,resistance rates,and most patients have varying degrees of pre-hospital antibiotics.Conclusion:The physiological function of patients with pneumoconiosis and lung function decline,coupled with repeated use of antibiotics and hormones,the proportion of gram-negative bacteria and fungal infections increased and the increase in drug resistance.

Pneumoconiosis infection;Sputum culture;Sensitivity test

R135.2

A

1674-4721（2010）10（b）-015-03

2010-07-23）