整体经络针刺法治疗慢性疲劳综合征的临床观察

王敬乔 ，周国平 *，刘小卫 ，陈弘严 ，刘玉泉

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.长沙市按摩医院，湖南 长沙 410001）

“整体经络针刺法”是在中医整体观念和经络学说指导下，根据十二经脉流注次序，每次针刺一条经脉相关腧穴，十二次针刺完所有十二经脉相关腧穴作为1个疗程的针刺治疗方法。该法是湖南中医药大学周国平教授所创立的一种针刺方法，主要作用是整体上疏通十二经脉，全面调整各经脉、脏腑、系统的功能。主要适用于病变涉及多经脉、多脏腑、多系统，甚至十二经脉的病证[1]。慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以不明原因的持续或反复发作至少半年的慢性疲劳为主要临床表现，同时伴有头痛、肌肉关节疼痛等其他躯体症状及认知功能损害和情绪障碍的一组症状群。1988年由美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)正式命名[2]。中医理论认为慢性疲劳综合征是由多种因素导致多经络多脏腑的功能失调性疾病，符合整体经络针刺法的适应症，经临床观察，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自于2008年7月至2009年1月长沙市按摩医院门诊患者。符合纳入标准的慢性疲劳综合症60例，按照随机原则，以就诊先后顺序编号，利用随机数字表分为整体经络针刺法组 （治疗组）和常规针刺法组（对照组），每组30例。其中治疗组男性11例，女性19例，年龄最大 55岁，最小 25岁，平均年龄（39.00±8.15）岁；病程最长的40月，最短的17月，平均病程（27.50±9.43）月。对照组男性13例，女性17例，年龄最大55岁，最小22岁，平均年龄（37.20±9.07）岁；病程最长的 38月，最短的20月，平均病程（26.53±5.68）月。两组患者在性别、年龄及病程上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用1994年美国疾病控制中心CDC修订的CFS诊断标准[3]：（1）临床评定的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳至少6个月，该疲劳是新得的或有明确的开始(没有生命期长)；不是持续用力的结果；休息后不能明显缓解；导致工作、教育、社会或个人活动水平较前有明显的下降。（2）同时具备下述症状的4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不应早于疲劳：①短期记忆力或集中注意力下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤无红肿的多关节疼痛；⑥一种新发的或严重的头痛；⑦睡眠障碍；⑧劳累后持续不适超过24 h。（3）除外以下症状性慢性疲劳：①原发病的存在能够解释的慢性疲劳，如甲状腺功能减退，药物不良反应所致的医源性疲劳等；②临床诊断明确，现有医疗条件下治疗困难的一些疾病持续存在引起的慢性疲劳，如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者；③既往或现在诊断为精神抑郁性情绪失调或具有抑郁性特征的双极情绪失调，各类精神分裂症、妄想症、痴呆、神经性厌食或神经性贪食；④病前2年至今有嗜烟、酗酒等不良嗜好或其他药物依赖史；⑤严重肥胖，体质量指数=体质量(kg)／身高 m2，大于 45。

1.3 纳入标准

（1）符合 CFS 诊断标准；（2）年龄在 20～55 岁之间；（3）自愿接受本方案治疗，并签署知情同意书；（4）在治疗前至少15 d内没有应用其他治疗方法或药物。

1.4 排除标准

（1）不符合诊断标准和纳入标准；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）易合并感染及出血者；（4）合并有严重皮肤病变或皮肤破损者；（5）精神病患者或合并有重大疾病，如严重心、肺、肝、肾损害者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用整体经络针刺法。①取穴：按逐次取经，分段取穴的原则取穴。逐次取经即是按经脉流注次序（肺经→大肠经→……→胆经→肝经），从肺经开始，每次取一条经脉的相关腧穴，12次取完十二条经脉腧穴；分段取穴即是每条经脉分上、中、下三段（一般头面部不参与分段），每段取与所治病证相关的1～2个腧穴，以特定穴为主。第1次取手太阴经腧穴：太渊、尺泽、中府；第2次取手阳明大肠经腧穴：合谷、曲池、肩髃；第3次取足阳明胃经腧穴：解溪、足三里、天枢；第4次取足太阴脾经腧穴：太白、三阴交、阴陵泉、血海、大横；第5次取手少阴心经腧穴：神门、少海、极泉；第6次取手太阳小肠经腧穴：腕骨、小海、臑俞；第7次取足太阳膀胱经腧穴：昆仑、委中、承扶、大肠俞、肾俞、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞、隔俞；第8次取足少阴肾经腧穴：太溪、阴谷、肓俞；第9次取手厥阴心包经腧穴：大陵、曲泽、天泉；第10次取手少阳三焦经腧穴：阳池、天井、肩髎；第11次取足少阳胆经腧穴：悬钟、阳陵泉、环跳、带脉；第12次取足厥阴肝经腧穴：太冲、曲泉、期门。②加减：失眠、多梦易醒加安眠、内关；心悸、焦虑加内关、心俞；头晕、注意力不集中加四神聪、悬钟。③操作：常规消毒，取直径0.32 mm，长40～75 mm毫针，根据具体穴位位置直刺或斜刺，均用平补平泻手法，行均匀的提插捻转。得气后，留针20～30 min，每日1次，12次为1个疗程，间隔2～4 d再进行下一疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 采用常规针刺法，即参照新世纪全国高等中医药院校规划教材 《针灸治疗学》CFS的针刺治疗方法[4]。①取穴：百会、印堂、神门、太溪、太冲、三阴交、足三里；②加减：同治疗组；③操作：常规消毒，取直径0.32 mm，长40～75 mm毫针，根据具体穴位位置直刺或斜刺，均用平补平泻手法，行均匀的提插捻转。得气后，留针20～30 min，每日1次，12次为 1个疗程，间隔2～4 d再进行下1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标及方法

1.6.1 CFS证候积分 参照 《中药新药临床研究指导原则》证候计量方法[5]30，拟定CFS证候积分评定标准，其主症疲劳积分评定分为4级，即正常（无症侯）、轻度疲劳（虽疲劳但能坚持正常工作和活动）、中度疲劳 （疲劳较重，仅能从事较轻工作和活动）、重度疲劳（疲劳严重，难以坚持正常工作和活动），分别计为0、2、4、6分。详见表1。治疗前后分别填写该表。

表1 CFS证候兼症积分评定表

1.6.2 疗效评定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》证候疗效评价方法[5]30，拟定疗效评定标准：治愈：临床主症及兼症完全消失或基本消失，能适应正常的社会生活及工作节奏，证候积分减少≥95%；显效：临床主症及兼症明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床主症及兼症均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床主症及兼症均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。证候积分减少计算公式：

症候积分减少（%）（尼莫地平法）=〔(治疗前积分－治疗后积分)／治疗前积分〕×100%

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组证候积分比较

两组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性；两组治疗后症状积分均有明显下降，与治疗前相比差异有显著统计学意义（P＜0.01)，两组治疗前后积分差值比较差异有显著统计学意义（P＜0.01)。表明两法均能缓解CFS的临床症状，但治疗组的改善程度优于对照组，见表2。

表2 两组证候积分比较 （分，

表2 两组证候积分比较 （分，

注：与治疗前比较△P＜0.01；与对照组比较★P＜0.01。

组 别n治疗前 治疗后 差 值治疗组3015.13±5.425.63±4.96△9.50±2.81★对照组3015.67±4.488.30±6.07△7.37±2.64

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率93.33%，对照组为76.67%，两组比较差异有统计意义(P＜0.05)，表明治疗组疗效优于对照组，见表3。

表3 两组临床疗效比较 （例）

3 讨论

中医理论认为人体是一个以五脏为中心，通过经络系统将六腑、五体、五官等全身脏腑形体官窍联结成的有机整体。五脏代表了人体的五个生理系统，包含了人体所有的组织器官，并通过经脉的络属和气血的流贯相互联系，故《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于枝节”。整体经络针刺法正是在中医整体观念、脏腑经络学说的指导下，根据十二经脉气血循环流注顺序，在一个疗程中依次针刺全部十二经脉的相关腧穴，从整体上全面调节经络气血和脏腑机能，恢复机体阴阳的相对平衡，达到对疾病整体治疗的目的。

CFS是由多种因素导致脏腑功能紊乱、经气运行不畅、阴阳平衡失调的一种涉及多经络、多脏腑的功能失调性疾病，五脏气化功能失常是CFS形成的关键，病位涉及肝、心、脾、肺、肾，故可采取整体经络针刺法予以治疗。CFS涉及多经络、多脏腑，病因病机虚实夹杂，故取穴操作均采用平补平泻手法，行均匀的提、插、捻、转。

慢性疲劳综合征证候评分评定量表，参照《中药新药临床研究指导原则》证候计量方法拟定，该量表简单实用，有助于慢性疲劳综合症的定性、定量分析和判断，且较敏感。量表主要由CFS主症评分标准、兼症评分标准两部分组成，每个部分含若干项条目，分别从不同的侧面评价慢性疲劳综合症的特点。主症评分标准中又分轻度、中度、重度疲劳，分别计为2、4、6分。兼症评分标准中分8项，每项分为无、轻、中、重 4 级，分别计为 0、1、2、3 分，总分24分，能客观、准确的反应治疗前后慢性疲劳综合症的临床疗效。本研究采用慢性疲劳综合征证候积分量表评价临床疗效。结果显示治疗组与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明整体经络针刺法疗效优于常规针刺法。

综上所述，整体经络针刺法从整体观念的角度出发来指导实施治疗，能显著改善慢性疲劳综合征的临床症状，总有效率达93.33%，方法安全，疗效明显，有其合理性、科学性，为CFS的一种有效治疗方法。

[1]唐 曦,周国平.整体经络针刺法立论依据探讨[J].中医临床研究，2010，2（3）：82-84.

[2]Kaiz Bz， Andiman W A.Chronic fatigue syndrome[J].JPediatrics，1988,113(5)：944.

[3]Fukuda K,Straus S,Hickie I,et al.The Chronic Fatigue Syndrome：A comprehensive approach to its definition and study[J].Annals of Internal medicine，1994,121(12)：953-959.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2003：273-277.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社,2002：30.