安慰针与针刺疗法治疗单纯性肥胖症的临床对比观察

郑 婕，童 娟，陈建雄，张子谦，李蒂凤，黄少惠，曹彩英，姚 红*

（广州医学院第一附属医院中医科，广东 广州 510120）

单纯性肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖。其与许多重大疾病的发生有着直接或间接的关系，其发病趋势持续增高[1]。本实验采用国际上承认的安慰针[2]作为对照来观察针刺疗法的治疗效果，旨在探讨并证实针刺疗法对单纯性肥胖症的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例均为2008年7月至2009年10月在广州医学院第一附属医院针灸科门诊就诊患者，均符合肥胖症的诊断标准和纳入标准。受试患者接受营养科合理的饮食指导，要求女性患者每日摄入热量不多于1 500 kcal，男性患者每日摄入热量不多于1 800 kcal；将受试患者随机分为治疗组53例与对照组26例，治疗组平均年龄（35.58±9.70）岁，平均病程（10.87±7.23）年，受教育程度小学4人，初中9人，高中/中专18人，大专以上12人；对照组平均年龄（35.56±9.03）岁，平均病程（11.88±8.40）年，受教育程度小学2人，初中4人，高中/中专8人，大专以上12人。分析其年龄、肥胖病史、教育程度等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用内科学》[3]（第11版）公布的标准：（1）无明显内分泌、代谢病病因可寻者；（2）依据体质量指数 BMI=体质量（kg）/（身高）2（m2）评估肥胖，BMI≥27为肥胖。

1.2.2 纳入标准 （1）年龄在18～60岁之间；（2）符合单纯性肥胖症诊断标准，经专科医师确诊为单纯性肥胖症患者；③近两月以来未接受过其他减肥的治疗。

1.2.3 排除标准 （1）受试者患有影响精神、神经系统疾患，例如老年痴呆、帕金森氏病等；（2）受试者有内分泌或代谢紊乱方面的疾病，如下丘脑病、垂体病、胰岛病等疾病；（3）合并心血管、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病；（4）妊娠或哺乳期内的妇女。

1.3 方法

1.3.1 取穴 采用局部围针与体针结合治疗，局部围针以脐为中心，旁开2寸、4寸上、下、左、右各取4穴刺入(包括中脘、中极、大横、下脘、石门、天枢)，并在离脐3寸位置按左上、左下、右上、右下取4穴（包括太乙、大巨），腹部12穴；体针取双侧粱丘和单侧足三里、单侧阴陵泉，其中足三里与阴陵泉隔次交替使用。

1.3.2 针具 (1)治疗针：与平时所用的毫针一样，针尖锐利，可刺入皮下，外附有塑料管套及黏胶环以作掩饰。(2)安慰针：外表与治疗针相同，与治疗针区别在于针尖钝平，在皮肤上着力后，针身可滑入针柄，外亦附有塑料管套及黏胶环用以固定针身。本实验所有用针均来自DONGBANG ACUPUNCTURE，INC。 见图 1。

图1 治疗针（左）与安慰针（右）

1.3.3 针刺方法及疗程 (1)予治疗组患者以治疗针，操作者在以上所选穴位上，常规消毒后，将外附有塑料管套及固定底座用以遮挡患者视线的治疗针直刺入皮下，深度以得气为标准，得气后，对针进行左右约360°的平补平泻的捻转刺激，留针 30 min，其中 10 min、20 min及30 min出针前，采用以上同样手法和刺激量运针。出针时，先拔出针，采取适当体位遮挡患者视线，迅速将针放入针盒内，然后再去掉塑料管套及固定底座，最后用消毒棉签适当按压。(2)予对照组患者以安慰针，操作手法和过程与治疗组相同。1次/d，12次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。两组在营养科饮食基线控制下进行针刺疗法。

1.4 疗效观察指标

(1)体质量指数（BMI）：在观察前及每次实验后测量，空腹状态下及排便后测量，计算公式：BMI=体质量（kg）/[身高（m）]2。 (2)腰围(cm)：在观察前及每次实验后，患者自然站立，平视前方，测量定位统一取脐水平线，将测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1 cm。(3)腹部皮下脂肪厚度的测定（mm）：采用多螺旋CT机对其腹部进行逐层扫描，患者取卧位，定位在第四腰椎上缘至第五腰椎下缘 （5 mm层厚，间距5 mm）。扫描参数120 kv，120 MAS，层厚 5 mm，矩阵 512×512，窗宽 500 Hu，窗位40 Hu。观察上述指标改善情况。

1.5 统计学分析

用SPSS 12.0统计软件包进行数据统计分析。采用卡方检验比较两组性别、年龄、肥胖病史、教育程度等计数资料，采用两独立样本t检验比较BMI指数、腰围、腹部皮下脂肪层指标等计量资料。

2 结果

2.1 两组治疗前后BMI比较

治疗前两组BMI差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后两组BMI差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组治疗后BMI指数下降，但尚未达到正常范围。见表1。

表2 两组治疗前后BMI比较

2.2 两组治疗前后腰围及腹部皮下脂肪层比较

治疗组和对照组比较，其参加试验之前的腰围和腹部皮下脂肪层面积均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组比较，腰围和腹部皮下脂肪层面积也未见显著性差异（P＞0.05），说明针刺治疗后患者腰围和腹部皮下脂肪层的数值未见明显减少。与本组治疗前比较（P＜0.05）。见表2。

表3 两组治疗前后腰围和腹部皮下脂肪层面积比较

表3 两组治疗前后腰围和腹部皮下脂肪层面积比较

注：与对照组治疗后比较*P＞0.05；与本组治疗前比较△P＜0.05。

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3 讨论

中医学认为，肥胖之人多痰湿，其病理关键为脏腑功能失调、脾胃运化不健、痰湿浊之聚集，化膏为脂而致肥胖[4]。本实验以调理脾胃、利湿化浊为法来组穴，从而验证针刺疗法对单纯性肥胖症的有效性，取穴也提示主要通过刺激局部穴位达到整体调节脾胃经的作用而实现。腹部为胃经及阴经所过，集中了人体运化水谷的主要脏器。中脘为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会穴，胃之募穴，腑之会穴，是调理脾胃常用穴，可和胃气、化湿滞、理中焦、调升降；天枢属胃经，为大肠募穴，可调理肠胃、调畅气机；大横为足太阴阴维之会、可健脾通里；中极属任脉，为足太阳膀胱经的募穴，可利小便；下脘、石门等穴为局部取穴，并可调节穴位所属相应脏腑，针刺上穴可达到健脾化湿，消壅散结的效果。配合运用足三里、阴陵泉可振奋脾阳，利湿化浊，梁丘为足阳明经郄穴，具有疏经活络，理气和胃的作用。而脾胃为水谷之海，脾主运化，司转输，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明脾除运化水谷精微外，还能排输水湿。胃主受纳，腐熟水谷，针刺的作用是联系对应经络脏腑、沟通内外，体质量的减轻是通过脾胃经将水谷水湿运化转输的整体调整来实现。

现代医学已证实，单纯性肥胖症与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关[5]。

安慰针的研究一直受到医学科研的关注，国际上亦有不同形式的安慰针应用于临床科研当中。本实验沿用课题组在前期研究中所采用的皮表套迭式钝头针，其相应的外观与治疗针相同，区别在于针尖钝平[6]。此种针具对照法在国外针灸研究中广泛应用，使得本研究方法更具信服力。而CT测量技术在测量脂肪分布时准确性和可重复性上优于任何一种间接测量技术，在区域性脂肪定量上提供了“金标准”[7]。本实验采用16层多层螺旋CT的面积扫描方法以图像方式显示腹部范围的脂肪组织及其分布，进行人体脂肪的定量测量，寻找人体脂肪含量的准确测量方法，并以多层螺旋CT测量的腹部脂肪扫描层面平均面积为依据与体质指数评价的结果进行对比。

本研究结果表明，针刺可以有效降低单纯性肥胖症患者BMI指数，证明针刺疗法对单纯性肥胖症是有效的。但是未显示出对患者腰围及皮下脂肪层面积的影响，说明针刺疗法对于单纯性肥胖症的作用并不是单纯通过刺激局部脂肪分布而实现的，根据本课题组的其他相关实验研究，笔者初步推测针刺的减肥作用微观机制可能是通过中枢性的食欲调控，或者是通过调节脂肪代谢过程等，而不是通过调节脂肪分布来实现的，所以我们将在以后的实验中对中枢食欲控制及脂肪代谢过程进一步探讨。

[1]武阳丰，周北凡，陶寿淇，等.我国中年人群超重率和肥胖率的现状及发展趋势[J].中华流行病学杂志.2002，23（1）：11-15.

[2]lacey J M，Tershakov A M.Acupuncture for the treatment of obesity：a review of the evidence international of obesity.2003,27：419-427.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：853-858.

[5]中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[6]童 娟，姚 红.腹针疗法治疗单纯性肥胖临床疗效观察[J].针刺研究，2006,31(3)：176-178.

[7]Wang Y,Wang J Q.A comparison of international references for the assessment of child and adolescent overweight and obesity in different populations,Eur J Clin Nutr，2002，56(10)：9.