利胆清热汤治疗慢性胆囊炎湿热挟瘀证301例临床观察

廖桂香，付建民，朱 佳

（岳阳职业技术学院护理学院，湖南 岳阳 414000）

慢性胆囊炎是消化系统的一种常见病，多发病。临床症状多表现为右上腹胀痛不舒，伴右上背部胀痛不舒、纳差、恶心、厌油腻等。属中医学“胁痛”范畴。本病多因饮食不节、肝郁气滞、湿热内蕴、气血瘀阻所致。笔者运用清热祛湿、疏肝利胆、活血止痛法治疗慢性胆囊炎获得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

320例入选患者均为我院2007年9月至2009年10月门诊部病人，符合慢性胆囊炎的诊断标准。完成301例，男性 118例，女性 183例；年龄 18～65岁，平均（47.00±10.78）岁；病程 3月～15年，其中＜1 年者 69例，1～3年者116例，3～6年者69例，6～12年者 41例， 大于12年者6例，平均（3.24±3.34）年。病情轻度 73 例，中度 135 例，重度93例。合并胆结石者108例。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。

1.2.1 西医诊断标准 （1）持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有肩胛区疼痛；（2）有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；（3）病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；（4）胆囊区有轻度的压痛或叩击痛；（5）B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形；（6）胆囊造影可见胆囊结石、胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良、或胆囊显影淡薄等。

1.2.2 中医辨证标准 湿热挟瘀症：两胁持续性胀痛或刺痛，伴右肩背胀痛，口苦，腹胀，发热或寒热往来、口干不欲饮、恶心、纳差，厌油腻，尿黄，大便秘结，或溏泄不爽，胆囊区可有轻度的压痛或叩击痛，舌红或暗红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩或弦数或弦滑。症状和体征按轻、中、重分别计 2、4、6 分。

1.2.3 病情分级标准 轻度：总分10～15分；中度：总分16～20分；重度：总分≥21分。

1.2.4 纳入标准 （1）符合慢性胆囊炎的西医诊断标准；（2）中医辨证为湿热蕴结兼挟血瘀证者；（3）年龄在18～65之间；（4）已服用其它相关药物治疗者须停药2周以上。

1.3 治疗方法

口服利胆清热汤（茵陈30 g，柴胡10 g，黄芩10 g，郁金、延胡索各 15 g，三七 5 g，豆蔻 10 g，薄荷 5 g，连翘10 g），每天1剂，水煎至150～200 mL，分2次服用，以30 d为1个疗程，共观察1个疗程。

1.4 疗效判断标准[2]

疗效指数=（疗前积分-疗后积分）／疗前积分×100%

（1）临床痊愈：症状和体征完全消失，实验室及影象学检查正常；（2）显效：症状和体征基本消失，疗效指数≥60%，实验室及影象学检查明显改善；（3）有效：症状和体征部分消失，60%＞疗效指数≥30%，实验室及影象学检查有改善；（4）无效：症状和体征、实验室及影象学检查无改善，疗效指数＜30%。

2 结果

2.1 临床疗效分析

该方治疗慢性胆囊炎患者综合疗效及中医证候疗效均良好。见表1。

表1 临床疗效分析 （例，%）

2.2 患者治疗前后中医证侯积分比较

治疗前积分为（18.90±4.37）分，治疗后为（5.76±3.77）分，差异有统计学意义（t=44.949，P＜0.01），表明该方对慢性胆囊炎患者症状有明显的改善。

3 讨论

慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作所致，约70%～95%的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石[2]。《景岳全书·卷二十五》说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”中医认为，胆为中清之府，与肝相输胆汁而不传化水谷与糟粕，其机能以通降下行为顺[3]。又因肝主疏泻，性喜调达，所以情志失调，肝气郁结;或气郁日久，气滞血瘀，淤血停积;或脾失健运，湿热内郁，疏泻不利等，均可导致胁痛。胆为六腑之一，以通为用，以清为顺。湿热阻滞，肝郁气滞，均可使胆腑通降失常，使肝失疏泻而作痛。根据“通则不痛”的理论，六腑以通为用，胆腑为病，用药忌黏滞而贵灵动[4]。慢性胆囊炎的治疗以通为主，疏肝利胆，清热化湿，活血止痛等，以达到“六腑以通为用”的目的。笔者自拟利胆清热汤，方中柴胡疏解少阳之邪热；黄芩清热以助柴胡和解少阳之邪；茵陈利胆清热；郁金行气解郁；薄荷清热疏肝；三七活血化瘀定痛；延胡索活血行气止痛；豆蔻行气化湿；连翘清热解毒。现代药理研究[6-7]，柴胡有抗炎镇痛，保肝利胆作用，并能增强消化功能；黄芩抗病原微生物，解热、利胆、保肝，对金黄色葡萄菌、绿脓杆菌作用较强，能降低血中胆红素，降低谷一丙转氨酶；郁金保肝、利胆、镇痛、抗菌，能使胆囊收缩，促进胆汁分泌，并降低尿内的尿胆原；茵陈利胆保肝、解热，促进胆汁分泌；延胡索有抗菌、镇痛、调节消化系统功能，起健胃作用；三七有抗血栓、抗炎、镇痛、保肝、抗菌等作用。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热祛湿、活血止痛之效。既有利于抑制胆囊慢性炎症变化，又能解除慢性胆囊炎及结石所致的胆管梗阻，促进胆囊收缩功能的恢复。另外，本病还应控制饮食，低脂饮食为主，以减少胆囊炎的发生。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：45-47.

[2]朱培庭，朱世敏.实用中医胆病学[M].北京：人民卫生出版社,1999：102-105.

[3] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：626.

[4]王联庆，韩建香，宫丽莉.利胆汤治疗慢性胆囊炎急性发作疗效分析[J].辽宁中医杂志，2007，32（2）：186-187.

[5]上海中医学院附属龙华医院.黄文东医案[M].上海：上海人民出版社，1977：150.

[6]刘青云.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：135.

[7]郭建生.中草药识别与应用[M].北京：人民军医出版社，2009：221.