基于微距摄影对小儿指纹颜色的研究

李吉宗 ，张乐平 ，顾 星 *

（1.湖南省安化县人民医院，湖南 安化 413500；2.湖南中医药大学2007级硕士生，湖南 长沙 410208；3.湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南 长沙 410208）

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”是《幼幼集成》对小儿指纹诊法的概括性总结。目前，医师对小儿指纹的诊断，主要依赖于学习古代医籍、体会古人的描述及本身肉眼的经验积累，缺乏客观图像资料的支撑及临床诊疗标准的佐证，有关指纹诊法的实质性及拓展应用研究不多，也缺乏相关的诊断仪器问世。本研究以中医儿科诊疗为基础，采用数码摄像机微距拍摄小儿指纹，并结合健康状况调查表，为小儿指纹变化与健康状况的相关性，做了初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 健康小儿指纹的获取 联系长沙市某社区幼儿园，随机对121名0～6岁健康小儿共计121例，其中3岁以下正常组 60例，男性32例，女性28；3岁以上正常组61例，男性31例，女性30例。进行免费健康体检咨询，填写健康状况调查表。同时无损伤性的拍摄小儿指纹，观察其指纹的显露部位、显露程度、流畅程度及颜色变化,并同时记录当时的健康状况，建立小儿指纹正常图片数据库。

1.1.2 病理小儿指纹的获取 所有病例来源均为湖南中医药大学第一附属医院门诊及住院部0～6岁病人134例，按中医分型（取临床症状较典型的风热咳嗽、风寒咳嗽证型，由于本次病例组内伤咳嗽收集样本数不多，暂不予统计），其中0～3岁以下（以下文中简称为3岁以下组）小儿风热咳嗽组36例，其中男性17例，女性19例；风寒咳嗽组32例，其中男性15例，女性17例；3岁以上6岁以下（以下文中简称为3岁以上组）风热咳嗽组34人，其中男性20例，女性14例；风寒咳嗽组32例，其中男性17例，女性15例，进行无损伤性拍摄双手指纹，观察其指纹的显露部位、显露程度、流畅程度及颜色变化,并同时记录当时的临床表现及体征。

1.2 诊断标准

参照中国中医药出版社2007年出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医诊断学》(新世纪第二版)[1]标准，《中医儿科学》[2]及《常见症状中医鉴别诊疗学》[3]制定调查表。根据调查对象提供的情况，阈值之和大于100分者，其诊断即可成立。

1.2.1 中医证候分型标准：参照汪受传主编《中医儿科学》[2]（1）风寒束肺：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。（2）风热袭肺：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微出汗，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

1.2.2 纳入标准 （1）符合中医证候外感咳嗽诊断标准患儿；（2） 年龄在 0～6岁的患儿；（3） 病程＜3个月的患儿（病程＞3个月者纳入内伤咳嗽范畴）；（4）发病之后未曾使用过大环内酯类药物；（5）知情同意者。

1.2.3 排除标准 （1）慢性支气管炎或急性支气管炎慢性迁延期患儿；（2）重症肺炎、严重心肺功能不全者；（3）检查证实由结核、真菌、肿瘤等引起的慢性咳嗽、哮喘患者；（4）合并严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者。

1.2.4 健康标准 参照世卫组织颁布的评估儿童和青少年在不同发育阶段和生活环境中的健康状况的第一本经国际商定的分类代码及世界卫生组织确定健康的10项标准[4-5]，制定为健康小儿标准：即饮食睡眠正常，无发热咳嗽、腹痛腹泻、先天性疾病或营养不良等疾患。

1.3 研究方法

1.3.1 分组 本研究共收集健康小儿共121例，病例组134例，共计255例，按外感咳嗽性质与年龄分为6组：3岁以下正常组、3岁以下风热咳嗽组、3岁以下风寒咳嗽组、3岁以上正常组、3岁以上风热咳嗽组、3岁以上风寒咳嗽组。其它证型如燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、脾肺气虚、肺肾气虚、肺肾阴虚、肝火犯肺等证型，因临床所见病例样本量偏少，暂未列入统计学处理。

1.3.2 自制小儿指纹微距摄像支架 因目前国内外尚无小儿指纹微距摄影的专用支架，故自行设计研制。该支架由照相机接口、环形光源、手掌托架、调节支架四部分组成，手掌托架以5 cm微距定焦，接口配置1 000万像素的数码相机，数码相机具有5倍光学变焦能力，可以保证图片色彩清晰度；环形光源可减少外界光线的干扰；调节支架可根据小儿手指大小纵横调节，保持摄影焦距、光源、角度的一致性。

1.3.3 检测前准备 诊察时让家属抱小儿于光线明亮处，以自然光线为好。医生用手拇指和食指握住小儿食指末端，以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力适中。在三关部位仔细观察指纹的形色变化。编辑号码或记录小儿名字后将标签贴在小儿中指或手掌上。

1.3.4 仪器 1 000万像素数码照相机（日本奥林巴斯），笔记本电脑（宏基），手工制作摄像支架，JD801形态学图像分析系统Version1.0(江苏省捷达软件工程公司)。

1.3.5 检测方法 根据医学实验伦理的一般要求，事先向志愿受试者说明实验目的及检测方法步骤，本次收集病例属于无损害性检测，本实验不会对人体产生任何毒副作用，征得其理解与同意。由同一检测者采集所有志愿受试小儿双手的指纹，被检查者坐位，检查者站在被检查者右前方，右手竖持照相机，安装好摄像支架，将镜头正对准食指外侧面，左手可配合将被检查者，并调节统一焦距至微距拍摄，看到指纹显示清晰时按下按钮，摄取图像，并在电脑存储。将收集的小儿指纹拍摄图像导入电脑中，用JD801形态学图像分析系统Version1.0进行分析。色卡定标：在每天指纹采集前，先用微距摄影支架、照相机拍摄标准色卡的RGB值，存入电脑，作为基底色样用于指纹颜色对比。

小儿指纹的颜色测量：打开图像分析系统，鼠标点击指纹显示处，取像素 R.G.B.中间值,所得的值记录下来，将事先收集好的R.G.B.颜色转化成十六位颜色代码，点击鼠标，复制代码，在标准色卡的颜色R.G.B.数值对照表中查找，相应颜色数值即有相应颜色的名称,如淡红色、红色、紫色、青紫色等，取其近似值或等值所对应的色为该小儿指纹的颜色，将小儿指纹颜色与标准色卡RGB值之间进行对比与分析，判断指纹颜色。将收集的正常和病例小儿指纹颜色、指纹长度、直径值分析，整理，统计，填写入望诊小儿指纹调查表中。按确认键便可完成文件读入，颜色查询按[6-7]查找。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 小儿指纹颜色分析

本分析采用RGB值分析，将拍摄的图片导入电脑中，打开JD801形态学图像分析系统Version1.0软件，鼠标点击处取中间RGB值，根据RGB值分析结果，查找与RGB值相对应的颜色，经统计，小儿指纹颜色分共为五种颜色：淡红色、紫红色、淡青紫色、青紫色和无色（即指纹无显示颜色）。0～6岁255例小儿指纹颜色分布情况见表1。

表1 255例小儿指纹颜色分布

表1统计结果表明：小儿风热咳嗽组中未见青紫色指纹，风寒咳嗽组中未见紫红色指纹；在0～6岁64例风热咳嗽患儿（3岁以下32例，3岁以上32例）中，指纹颜色呈淡红色者为7例(11%)；紫红色者49例(77%)；淡青紫色者为2例(3%)；指纹无显露者6例(9%)；呈青紫色者为0，说明紫红色与小儿外感咳嗽呈相关性，与传统之“紫热”一致。在0～6岁70例风寒咳嗽患儿（3岁以下36例，3岁以上34例）中，指纹颜色呈淡红色者为2例(3%)；紫红色者为0例；淡青紫色者为8例 (11%)；青紫色者为54例(77%)；指纹无显露者6例(9%)，说明指纹青紫色与小儿外感风寒咳嗽呈相关性，与传统之“红伤寒”不一致。

3 讨论

本课题利用数码成像技术，借助现代科技手段，直观定量的微距观察小儿指纹。自行研制小儿指纹微距摄像支架，可固定手指、固定焦距、固定光源，成像稳定无抖动，使小儿指纹望诊的人为误差减少到最小；通过对小儿指纹形色和症状体征的同步分析，阐述小儿指纹变化与临床病证的相关性，为进一步研发无损伤检测仪器（可视为中医小儿指纹望诊的视觉延伸）——小儿指纹诊断仪奠定理论基础。

小儿指纹诊法，是中医望诊的重要内容之一。中医所谓的指纹，系上肢头静脉分支的小静脉。婴幼儿的毛细血管相对成人较粗，且皮肤嫩薄，表皮的透明度高，可以清楚地看到小静脉的形状和色泽，加之毛细血管对身体的生理及病理变化有较高的敏感性，所以易于反应小儿疾病的变化[8]。临床上根据小静脉形色的变化，来推断循环的盛衰及血液的变化。年龄愈小，其皮肤愈嫩薄，所以指纹的显露也愈清楚。皮肤随年龄的增长而逐渐增厚，因而指纹也随之模糊不清[9]。

本次研究对小儿指纹与疾病进行了相关性探讨，对小儿指纹客观化研究进行了一定探索，希望将小儿指纹望诊进行量化。由于本实验是首次探索性研究，无成熟的经验可借鉴，以及时间、条件和经费的限制，还有很多的不足之处，通过改进以期获得更为客观的小儿指纹望诊指标，使望诊小儿指纹为诊断疾病提供更加客观、准确、便捷的方法。

[1]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：68-69.

[2]汪受全.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：64-68.

[3]朱文锋.常见症状中医鉴别诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：824-839.

[4]徐浙宁.中国与欧美儿童健康体系比较[J].中国青年研究，2008，15(9)：52-57.

[5]唐小玲，胡 凌.长沙市集体儿童健康状况分析[J].中外健康文摘，2008，5(3)226-227.

[6]国家质量监督检验检疫局.中国颜色体系GB/T155608-2006[S].2006：8.

[7] 陈丹华.颜色标准[J].印刷质量与标准，2009，21(4)：62-63.

[8]公方利.探悉小儿指纹望诊法[J].中华医药学杂志，2003，2(2)：95-96.

[9]郭见一，张 景.小儿指纹诊产生机制及其对疾病的诊断意义[J].中华实用中西医杂志，2004，4(17)：386-388.