微量泵注射氯化钾和门冬氨酸钾镁治疗严重低钾血症

赖军华 吴莹 李敏

在ICU收治的危重患者常伴有不同程度的电解质紊乱，特别是严重低钾血症是最常见而且必需及时处理的并发症，我们使用微量泵注射10%浓度氯化钾和门冬氨酸钾镁治疗严重低钾血症，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院综合ICU 2001年2月至2008年12月收治的危重病患者中诊断严重低钾血症150例，男78例，女72例，年龄18～88，平均(68±2.25)岁。低钾病因明确，骨骼肌无力、反射消失，血钾浓度均低于2.5 mmol/L，心电图显示T波低平、双向或倒置，U波明显，部分病例合并不同程度的低钠、低氯血症。

1.2 方法 积极治疗原发病，去除或避免低钾的原因。所有患者一且确诊后，在持续心电、血压、指脉氧饱和度监测下，采用美国ARROW公司的中心静脉导管经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入中心静脉后，使用泰尔茂微量注射泵。其间挂警示牌避免误推，持续心电监护［1］，两组病例转入重症监护室30 min后测血钾(补钾前血钾)，于补钾2，4，8，16 h分别复查血钾。临床症状改善，心电图趋于正常后停用或按常规方法补钾。

治疗组:成人血钾＜2.50 mmol/L时，将10%氯化钾30 ml及门冬氨酸钾镁(潘南金)20 ml配成50 ml，用微量注射泵以每小时15 ml经中心静脉(均已行颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺)持续推注。对照组:血钾 ＜2.50 mmol/L时，将10%氯化钾30 ml单用加5%葡萄糖注射液20 ml，用微量注射泵以每小时15 ml经中心静脉(均已行颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺)持续推注。两组均于血钾稳定在4.00～5.00 mmol/L时，停止微泵推注钾。

1.3 静脉补钾安全性的监测 ①血液动力学监测，监测右房压、中心静脉压等;②心电监护，观察心律、心率及心电图的变化，有无心律失常的发生等;③动态观察血清钾的水平，随时调整钾的用量，防止发生高钾血症;④血气分析，在测定血清钾的同时做血气分析，排除pH变化对血钾的影响;⑤尿量监测，每小时应＞40 ml。

2 结果

2.1 两组补钾效果比较见表1。

表1 两组补钾效果比较(±s)

表1 两组补钾效果比较(±s)

组别 补钾前血钾进监护室30 min补钾后不同时间血钾2 h 4 h 8 h 16 h治疗组 2.20±0.2 2.62±0.25 3.24±0.76 3.56±0.62 4.20 0.001±0.20对照组 2.23±0.15 2.38±0.15 2.40±0.21 3.0±0.41 3.59±0.28 t值 0.772 5.825 5.74 8.849 12.525 P值 ＞0.05 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤

表2 两组不同时间段血钾恢复正常比较(例，%)

两组补钾后不同时间血钾比较，差异具有非常显著性意义(P＜0.001)。两组补钾后不同时间段血钾恢复正常范围比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

2.2 监测指标两组补钾期间各项监测指标维持在正常水平，无心律失常及高钾血症发生，尿量均在40～80 ml/h。未出现高钾血症及静脉炎等不良反应。

3 讨论

入住ICU的大多数患者基础疾病多，不能进食、胃肠道功能不全的多，口服补钾受限制，在严格限制补液量及速度的情况下外周静脉补钾有限。按传统的补钾浓度不能超过，3‰的原则，低钾血症需较长时间(1周左右)才能纠正。我们采用的微量泵输注高浓度氯化钾和门冬氨酸钾镁治疗严重低钾血症，既不增加补液总量又能很好的达到补钾作用［2］，门冬氨酸钾镁的商品名为潘南金。门冬氨酸作为K+，Mg+的载体，易进入细胞内，提高K+，Mg+，并保持稳定。镁是Na+-K+-ATP酶的激活剂，因此，补镁是最有效的补钾。用微泵推注氯化钾联合门冬氨酸钾镁补钾组6～10 h后血钾达到3.5 mmol/L，患者呼吸困难、四肢麻木、乏力、心律失常等症状明显缓解，治愈率100%。在短时间内，血钾恢复正常的病例数明显高于单纯微泵补钾。

所以，在危重症患者中出现严重低钾血症时，在严密监测下应用徽量泵经中心静脉泵入高浓度氯化钾和门冬氨酸钾镁是一种高效、安全、可行的补钾方法。

［1］沈艳葵.体外循环术后静推补钾的疗效观察.辽宁医学杂志，2008，22(5):246-247.

［2］杨燕燕，李新芳.门冬氨酸钾镁的临床应用.华北国防医药，2003，15(4):282-283.