冠心病中医证候与16层螺旋CT冠状动脉造影的相关性分析

贾玉柱 沈盛晖 祁克信 劳 群

冠心病中医证候与16层螺旋CT冠状动脉造影的相关性分析

贾玉柱 沈盛晖 祁克信 劳 群

目的探讨冠心病中医证候与16层螺旋CT冠状动脉造影之间的相关性，为中西医结合防治冠心病提供临床依据。方法对85例入选病例的辨证分型与冠状动脉造影结果进行比较分析。结果血瘀证和气虚证为冠心病主要证候，辨证为血瘀证和气虚证的患者更可能诊断为冠心病，具气虚血瘀证的患者同样更可能罹患冠心病。气虚证及气虚血瘀证冠状动脉病变类型以多支病变为主，提示气虚在影响冠状动脉病变程度中起着重要作用。结论气虚证和血瘀证是冠状动心病的主要证候，气虚血瘀为冠心病的基本病机;同时气虚贯穿本病始终，是本病发生发展及影响冠状动脉病变程度的重要因素。

冠心病 多层螺旋CT 中医证候

浙江省立同德医院(杭州310012)

冠心病是危害人类健康主要疾病之一，目前认为冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。随着CT技术的飞速发展，多层螺旋CT已成为无创性诊断冠心病的影像学方法[1]。本研究采用16层螺旋CT冠状动脉造影观察不同冠状动脉病变，结合冠心病中医证型的特点，以更客观的评估方法比较各证型组间在冠状动脉病变结果方面存在的差异。探讨冠心病患者不同中医证型的现代病理意义，为中药干预冠状动脉病变的药物选择提供理论和临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2003年3月－2009年5月我院就诊的85例临床诊断冠心病的患者行16层螺旋CT冠状动脉成像。其临床症状、体征和心电图检查均按照《实用内科学》命名及诊断标准[2]。男性56例，女性 39例;年龄 38～78岁，平均(56.56±11.23)岁;病程 15～120个月，平均(42.32±23.56)个月。所有病例为窦性心律，冠状动脉CT扫描时的心率为42～70次/min。CT检查前临床已诊断为劳累性心绞痛45例(52.94%)，变异性心绞痛 20 例(23.52%)，急性心肌梗死 12例 (14.11%)，陈旧性心肌梗死 8例(9.41%)。

1.2 观察方法 使用GELightSpeed 16层CT机。CT扫描定位和测定冠状动脉，CT扫描的延迟时间:先做胸部正侧位定位像扫描位定位像扫描，在降主动脉中段水平任选一个层面，肘部静脉以3.5mL/s的流率注射对比剂15 mL，延迟5s后在所选层面进行扫描，扫描间隔时间为1s。然后在CT横断面图像的降主动脉腔内选择一个兴趣区并测量其时间－密度曲线，将对比剂开始注射至降主动脉增强峰值的时间作为冠状动脉CT扫描的延迟时间。扫描结束后将55例患者的心脏CT扫描原始数据重建，主要分支血管分别进行最大密影(MIP)、二维曲组(CR)和容积再现(VR)重组，筛选出CT图像质量最佳者用于腔的评价。病变冠状动脉范围分左主干 (LMC)、右冠状动脉 (RCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)，以单支、双支和3支血管病变统计;双支及3支血管病变称为多支血管病变，LMC病变视为多支血管病变。

1.3 中医辨证 按照中国中西医结合学会心血管学会制订的《冠心病中医辨证标准》[3]进行中医辨证分型，主要分为两个证型，一是标实证，包括血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证;二是本虚证，包括气虚证、阳虚证、阴虚证、阳脱证。

1.4 统计学处理 计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，多因素分析选用二元Logistic回归分析[4]。

2 结果

见图1～图6。85例患者中医辨证多为虚实夹杂证。其中实证以血瘀证23例(27.05%)、痰浊证24例(28.23%)或痰瘀互结证4例(4.70%)为多见，虚证以气虚 27 例(31.76%)、气阳虚 5 例(5.82%)、气阴两虚2例 (2.35%)为多见，阴阳俱虚较为少见。冠状动脉CT检查结果正常的胸痹患者中，以气虚气滞证为主，其次为气虚痰阻证、寒凝气滞证;单支、多支病变及重度狭窄者均为气虚或者气阳虚，痰瘀阻滞心脉证、气阴虚、瘀血阻滞心脉证;不稳定型心绞痛及急性心肌梗死则为痰瘀闭阻心脉、瘀血闭阻心脉，或兼气虚证、或兼气阳虚证或兼阳虚证或兼气阴虚证。

对冠心病组85例患者的冠状动脉病变类型进行分析发现:气虚证以多支病变为主(86.54%)，非气虚证冠状动脉病变类型分布比较接近，两证的冠状动脉病变类型分布差异非常显著(P＜0.01)，气虚证多支病变显著多于非气虚证。气虚血瘀证同样以多支病变为主(81.08%)，非气虚血瘀证冠状动脉病变类型分布则较接近，两证的冠状动脉病变类型分布差异非常显著(P＜0.01)，气虚血瘀证多支病变显著多于非气虚血瘀证。虽然血瘀证、痰浊证及阳虚证冠状动脉病变也有以多支病变为主的趋势，但无统计学意义。

图1～图3 多支病变气虚证患者冠状动脉MIP、VR、CPR图像

图4 非气虚患者单发右回旋支钙化斑形成的VR图像

图5～图6 非气虚血瘀证患者正常冠状动脉VR、CPR图像

3 讨论

冠心病是临床常见病，根据中国中西医结合学会1990年修订的冠心病中医证型标准分型，分为标实证和本虚证，标实证包括血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证;本虚证包括气虚证、阳虚证、阴虚证、阳脱证。经统计学分析表明血瘀证与冠状动脉病变支数、狭窄程度相关。心血瘀阻证冠状动脉病变以3支病变为主，且严重程度大于痰浊证和气阴两虚证。冠状动脉造影异常者血瘀证明显高于冠状动脉造影正常者，气滞证则相反，痰浊证及本虚各证型两组分布无差异，提示血瘀可能是导致冠状动脉粥样硬化斑块形成，并最终出现冠状动脉狭窄的病理基础。因此在治疗冠心病时除运用活血化瘀、行气化浊药物外，根据辨证分型，配合补气、温阳、益阴等方法标本兼治，有望在中医药治疗冠心病上获得良好疗效。

[1]Pugliese F，Mollet N R，Runza G，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive 16－slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris[J].Eur Radiol，2006，16:575 －82.

[2]陈灏珠.实用内科学 [M].12版.北京:人民卫生出版社，2005:1366－1369，1469－1471.

[3]中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准[J]. 中西医结合杂志，1991，11(5):257.

[4]孙振球.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社，2002:113－114.

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1004－745X(2010)10－1703－02

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