生脉注射液治疗缺血性心肌病心功能不全的疗效观察

董 伟,毛庆录

(1.赣榆县赣马镇第二卫生院内科;2.赣榆县人民医院心血管内科,江苏赣榆222100)

缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,发展到一定阶段必然出现心功能不全。心功能不全是缺血性心肌病发展的严重阶段,常以左心功能衰竭为主。多数患者在心绞痛发作或心肌梗死早期可能已发生心力衰竭,发生心力衰竭后临床治疗棘手,预后差。笔者采用生脉注射液治疗缺血性心肌病心功能不全患者42例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年1月在赣榆县赣马镇第二卫生院及赣榆县人民医院住院的缺血性心肌病心功能不全患者82例,依据世界卫生组织制定的缺血性心肌病的命名及诊断标准及美国纽约心脏病学会1994年的心功能分级法,心功能分级:Ⅱ-Ⅵ级,左室射血分数(LVEF)≤50%。均排除其他非缺血性心肌病患者。将82例患者按随机数字表法分为2组。观察组42例,其中男29例,女13例;年龄43～76岁,平均(65.0±7.8)岁;体质量指数24.9～28.3 kg·m-2,平均(27.1±2.2)kg·m-2。合并高血压14例、糖尿病9例、冠心病19例。对照组40例,其中男 26例,女 14例;年龄 63～78岁,平均(64.0±6.2)岁;体质量指数23.8～29.1 kg·m-2,平均(27.2±2.3)kg·m-2。合并高血压 13例、糖尿病8例、冠心病19例。2组患者在年龄、性别及合并症等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用吸氧、洋地黄类强心、利尿剂、血管活性药物等减轻心脏前后负荷的药物以及抗心肌缺血(如硝酸酯、阿司匹林)等治疗。在此基础上,观察组给予生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司,批号:20053993)50 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次·d-1。2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前、治疗14 d后检测指标(全血黏度、D-二聚体及高敏C-反应蛋白)的变化及治疗14 d后临床疗效(治疗前后的心电图、临床症状的改善、LVEF的改善等情况)。

1.4 疗效判断标准

显效:心慌气喘明显好转,能平卧入睡,静息心电图缺血性ST段恢复＞0.1 mV或ST段恢复正常或ST段有明显改善,LVEF≥50%;有效:活动后仍有心慌气喘,夜间能平卧入睡,LVEF≥50%;缺血ST段恢复0.05～0.1 mV;无效:心慌气喘改善,但LVEF治疗后仍≤50%,心电图与治疗前相同。总有效率=[(显效+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组疗效比较

2) 观察组治疗14 d后全血黏度、高敏C反应蛋白、D-二聚体均较治疗前明显降低(均P＜0.05);对照组治疗14 d后全血黏度、高敏C反应蛋白、D-二聚体与治疗前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。观察组治疗14 d后全血黏度、高敏C反应蛋白、D-二聚体均较对照组明显降低(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组不同治疗时间检测指标的比较

3 讨论

缺血性心肌病大多是由于冠状动脉粥样硬化狭窄,心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化,心室重构,导致严重心肌功能收缩和舒张功能不全。缺血性心肌病心功能不全往往是心肌缺血的严重后果。在心肌缺血、缺氧过程中,葡萄糖有氧氧化减少、高能分子利用增加,造成机体某些代谢方面的异常改变。因此在心肌缺血的治疗过程中,除了应进行改善心肌缺血的治疗(硝酸酯类或β阻滞剂、血运重建等)以外,药物改善细胞能量代谢的治疗也显得非常重要。

生脉注射液是由红参、麦冬、五味子等中药成分经现代工艺提取而成。人参补肺益气,麦冬清肺养阴,五味子敛肺生津,三药合用一补一清一敛,益气生津。由于其具有强心、扩血管的药理活性,现已普遍地应用于心力衰竭的治疗中,并取得了肯定的疗效。临床和实验研究表明,生脉注射液的药效机制主要是增加冠状动脉血流量和心肌营养血流量,改善心肌缺血,调整心肌代谢,降低心肌耗氧量和耗能量,提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成,加速其修复,调节血压,抑制心肌细胞膜ATP酶活性,增强心肌收缩力[1],提高心输出量[2],改善左心功能而具强心作用[3];降低血液黏度和血小板聚集,减少纤维蛋白原,促进纤溶过程,抑制血栓形成,改善血流动力学,改善微循环[4]。也有文献报道,生脉注射液对正常心脏无强心作用,只对心功能减退的患者表现出正性肌力作用[5],但具体机制不明。

本研究在常规抗心功能不全治疗的基础上加用生脉注射液治疗缺血性心肌病心功能不全患者,治疗14 d,观察组各项检测指标(全血黏度、D-二聚体及高敏C-反应蛋白)均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组总有效率高于对照组,提示生脉注射液对心功能不全治疗疗效确切,是治疗缺血性心肌病心功能不全一种有效的治疗方法。

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