高频彩超诊断四肢良性神经鞘瘤17例分析

2010-08-23彭贵平

实用临床医学 2010年12期

彭贵平,洪涛

(九江市第一人民医院超声科,江西九江 332000)

神经鞘瘤为较常见的一种外周神经鞘膜肿瘤,绝大多数为良性,好发于脊神经根或外周神经,与神经干的关系为瘤体将神经纤维推向一旁而并不对其形成侵犯。本文对九江市第一人民医院收治的17例四肢良性神经鞘瘤高频超声检查结果进行分析,旨在提高本病的诊断率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年9月至2009年10月,在本院经病理证实的四肢良性神经鞘瘤共17例,其中男11例,女6例,年龄15～71岁(平均47岁)。临床以四肢肿物申请超声检查,其中上肢11例,下肢6例,超声下肿物的最大长径12～43 mm,17例中能观察出肿物发自神经干者10例,约占58.8%。

1.2 检查方法

使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率8～14 MHz。患者取适当体位,充分暴露所需检查的部位,采用直接扫查法,明确肿块的大小、形态、内部回声和边界等,特别是观察肿物所处的位置,清楚其与四肢外周神经的解剖关系,另外还要观察肿块血流分布情况等。

2 结果

2.1 诊断符合率

超声与病理诊断相符合12例(占70.6%),其中能明确来源于坐骨神经的3例,来源于腋窝臂丛的2例,来源于前臂正中神经的3例,来源于前臂尺神经1例,来源于腘窝胫神经1例(由于随着近场分辨率的逐步提高,在高频条件下,对较大的外周神经干,如:臂丛、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经等都能较好的显示,如封三图1)。误诊5例,其中4例不能明确肿物与神经干关系,分别位于腋窝、上臂外侧、手掌及小腿后部各1例,1例完全呈囊性改变,位于上臂内侧。

2.2 声像图表现

约有58.8%的肿物可发现位于神经干一旁,本组中有10例,呈偏心性生长,神经干可受压出现压迹(封三图 2)。17例中呈实质型的有 16例,占94.1%,肿瘤多呈椭圆形,边界清晰,可见包膜高回声,内部呈低回声,肿瘤后方可见轻度增强效应;行CDFI检测,上述16例中有 11例可见少许血流信号,2例血供较丰富,仅 3例未见血流信号,占18.7%,实质型中有8例可见囊性变(封三图3),占50.0%,表现为实性低回声中可见一个或以上的边界较清晰的液性暗区。完全呈囊肿型改变的有1例:肿块呈椭圆形液性暗区,边界清,内部回声不均匀,后方有增强效应,其内未见血流信号。

3 讨论

神经鞘瘤是较常见的以schwan细胞为主体的神经鞘膜肿瘤,绝大多数为良性,本组中皆为良性,好发于脊神经根及较大的周围神经,四肢多见于屈侧,多为单发结节,生长缓慢,早期可无明显症状,较大压迫神经时,可出现受累区的感觉异常或疼痛,并向神经末梢区放射。本文结果表明,高频彩超作为一种实时无创的诊断方法,随着近场分辨率的逐步提高,在高频条件下(7.5 MHz以上),对较粗大的外周神经干都能较好的显示(长轴断面上声像图表现为多发相互平行的低回声束,其内可见不连续的强回声分隔,短轴切面上,表现为多发小圆形低回声束,周边为强回声的包绕,呈网状结构,但有的亦可表现为较低回声,如尺神经沟处的尺神经)[1],故对发生于上述超声能显示的四肢神经干上的神经鞘瘤,基本能进行较明确的诊断,本组中有10例,占58.8%。声像图上表现为瘤体位于神经干一旁,肿瘤较大时可压迫神经,而并不侵犯神经,呈偏心性生长;但是也有的神经鞘瘤发生于较末梢神经,或肿物较大时,在高频超声下,亦不能明确肿物与神经干的关系,本组中有4例,这时因不能明确肿物与神经干关系,作出正确的诊断就较困难,考虑到神经鞘瘤其它较有特征性的声像学改变,如:肿块一般有包膜,形态较规则,大部可见血流信号,可见囊性变等[2-3];但这些并非是特征性改变,正确诊断较困难,上述4例中就有2例与病理结果不相符。如果超声表现较为特殊,如本组中1例完全呈囊性样改变,那么正确诊断就更加困难了。

此外,明确肿物与神经干的关系,对于临床医生无疑是有益的,这有利于临床医生作出正确预期,降低术中神经损伤的发生率。

综上所述,四肢良性神经鞘瘤在声像图上有其一定特征,高频彩超不失为一种廉价、无创、准确性又较高的实时显像方法,并且高频超声能够了解肿物与神经干的关系,为临床提供更多的信息,便于术前制定手术方案,降低损伤神经干的风险。