舒血宁注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效

李 强 ,吴 蔚

(九江学院附属医院呼吸内科,江西 九江 332000)

慢性肺源性心脏病是临床常见病、多发病。近10年来我国肺源性心脏病的平均患病率在0.48%左右,与10年前相比并未降低,且肺源性心脏病的病死率约为15%,无下降趋势[1]。有文献报道,临床使用银杏叶提取物治疗肺源性心脏病能够提高疗效[2],为此,笔者采用舒血宁注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者32例,并与34例常规治疗患者进行对比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年6月在九江学院附属医院呼吸内科住院的慢性肺源性心脏病急性加重期患者66例,均符合全国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准[3]。心功能分级(NYHA分级)为Ⅱ-Ⅳ级。将66例患者按随机数字表法分为2组。治疗组32例,男22例,女10例;年龄65～81岁,平均(69.2±10.3)岁;病程 3～18年,平均(9.2±3.5)年。对照组34例,男20例,女14例;年龄65～83岁,平均(68.7±11.2)岁;病程3～20年,平均(9.6±3.2)年。2组患者的性别、年龄、病程及心功能等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予抗感染、祛痰、吸氧、利尿等常规治疗。在此基础上,治疗组加用舒血宁注射液(2 mL,黑龙江珍宝岛制药有限公司,批号:20080201)20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次·d-1。2组疗程均为 14 d。

1.3 标本采集及检测方法

2组患者分别于治疗前、治疗14 d后抽取晨血2 mL,1 000 r· min-1离心 5 min,取血浆,放置-20℃冰箱保存待测。采用免疫发光法测定C反应蛋白水平,试剂盒购自美国Roche公司。采用凝固法并使用英国Sysmex CA-500全自动血凝仪测定纤维蛋白原水平,试剂盒购自上海太阳生物技术公司。以上操作严格按试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标

观察2组患者治疗前、治疗14 d后血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平的变化及治疗14 d后临床疗效等情况。

1.5 疗效判断标准

显效:咳嗽、喘息、紫绀明显减轻或消失,肺部啰音、水肿明显减轻或消失,心率＜100次·min-1;有效:上述症状和体征均有不同程度的改善,但未达到显效标准;无效:上述症状和体征无好转或加重。总有效率=[(显效+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组(均P＜0.05),详见表1。

2.2 2组不同治疗时间血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平的比较

2组治疗14 d后血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平均明显低于治疗前(均P＜0.05),治疗组治疗14 d后血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平均明显低于对照组(均 P＜0.05)。详见表2。

表1 2组疗效比较

表2 2组不同治疗时间血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平的比较 ±s

表2 2组不同治疗时间血浆C反应蛋白、纤维蛋白原水平的比较 ±s

与治疗前比较,#P＜0.05;与对照组比较,*P＜0.05。

组别 n C反应蛋白/(mg·L-1)治疗前 治疗14 d后纤维蛋白原/(g·L-1)治疗前 治疗14 d后治疗组 32 35.13±7.18 9.45±5.11#* 5.31±2.01 1.91±1.88#*对照组 34 34.12±6.82 16.11±6.18# 5.32±2.26 2.95±2.10#

3 讨论

肺源性心脏病急性加重期患者常并发呼吸衰竭、心力衰竭,晚期可出现多脏器功能障碍,导致死亡。肺源性心脏病患者机体存在炎症侵袭、缺氧、高碳酸血症、血液高凝状态等多种损伤性病理状态[4],如何有效地控制或减轻这些病理损伤是治疗的关键。

C反应蛋白是一种主要由肝脏产生的急性时相反应蛋白,在正常健康人血清仅以微量形式存在,而在炎症和组织损伤时其浓度可迅速上升,并随损伤的恢复而下降。对多种刺激因素包括感染、组织损伤、坏死时其浓度可迅速上升,常可作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗效果的敏感指标,并且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响[5]。

肺源性心脏病患者多伴有血液高黏滞综合征,主要表现为红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度和纤维蛋白原等血流动力学指标增高。而血液黏度增高与感染、缺氧、酸中毒、肺动脉高压等因素有关。Ernst E.等[6]报道,纤维蛋白原能对血栓形成的决定因素(止血机制、血液流变学、血小板聚集和内皮功能等)产生强烈的影响,同时也是始发血栓主要组成成分之一。降低纤维蛋白原含量可使血小板聚集性下降[7]。舒血宁注射液是从银杏叶中提取的具有独特药理活性的化合物,主要化学成分有黄酮类(24%)、萜类(6%)、酚类等。有文献报道,舒血宁注射液具有清除自由基、改善血流动力学、保护血管内皮细胞及抗炎、抗血小板聚集等作用[8]。本研究结果显示,治疗组组显效率及总有效率均明显高于对照组(均P＜0.05),C反应蛋白、纤维蛋白原水平均明显低于对照组(均P＜0.05),提示能明显改善机体炎症,降低血液高凝状态,提高慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。

[1] 佚名.低氧性肺动脉高压的防治研究正逐渐趋向深化:访陈文彬教授[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(9):513-514.

[2] 左晟,舒丽华,胡凯.银杏叶提取物在慢性肺源性心脏病治疗中的应用[J].临床医学,2005,25(1):47-48.

[3] 朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:993-995.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-93.

[5] 李振有,陈礼明,郑海洲.实验室数据的临床应用[M].天津:天津市科技翻译出版公司,2000:107-108.

[6] Ernst E,Resch K L.Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:a meta-analysis and review of the literature[J].Ann Intern Med,1993,118(12):956-963.

[7] 姜正华,吕元文,朱慕云,等.慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白原的相关性研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):13-14.

[8] 张宏,孟亚娟,斯琴,等.银杏叶提取物对脂多糖诱导大鼠急性肺损伤的保护作用[J].基础医学与临床,2002,22(2):155-158.