青年痛风临床特点分析

姜 宏,马恰怡,范仰钢

(1.上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心,上海 200051;2.武警上海总队医院风湿科,上海 201103)

痛风为尿酸钠晶体导致的关节和其他脏器损害的代谢性疾病,具有反复急性发作和间歇期无症状等特点。痛风患者通常并存高血压、糖尿病、肥胖症等,可为一些疾病如肾功能不全继发。痛风为中老年人多发,然而青年人痛风临床也不少见。为探讨青年人痛风的临床特点,笔者以门诊问诊、体检、化验、特殊检查以及调查表方式,通过与中老年痛风作对照,对青年痛风临床特点进行各方面的分析,以指导临床诊治工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年4月至2010年1月上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心及武警上海总队医院风湿科诊断为痛风的患者209例,均符合(1977年)美国风湿病学会关于痛风诊断标准。其中男201例,女8例;年龄 20～78岁,平均(54.4±27.5)岁。其中青年患者(20～44岁)31例(青年组),中老年患者(45岁以上)178例(中老年组)。

1.2 方法

对2组患者的临床特征进行分析总结,着重了解其一般情况(年龄、性别、职业、体质量、身高等)、生活方式(饮食习惯、运动方式及程度、吸烟、饮酒、睡眠等)、诱发因素、临床表现(症状、特征、实验室检查和特殊检查)、既往病史、既往诊疗史、家族史以及并发症等。症状包括:发作次数、发作频率、发作持续时间、累及关节情况等;特征包括:累及关节情况、是否有痛风石等。实验室检查:血清尿酸水平、肾功能、尿常规等。特殊检查:受累关节X线、肾脏 B超等。以中老年组为对照,对各项指标进行分析,总结青年痛风的临床特点。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

青年组平均年龄(28.9±4.5)岁,中老年组平均年龄(56.6±24.6)岁;青年组女性1例(3.2%),中老年组女性7例(3.9%),2组性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)。体质量指数:青年组 24.8±3.6,中老年组24.6±3.9,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。家族史:青年组有家族遗传史6例(19.4%),中老年组家庭遗传史1例(0.6%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床症状

2组患者临床症状比较详见表1。

表1 2组患者临床症状比较

2.3 诱发原因

诱发原因包括饮酒、进大量高嘌呤饮食、使用利尿剂、手术、外伤及劳累等。2组患者因饮酒、进大量高嘌呤饮食诱发及利尿剂诱发痛风人次比较见表2。

表2 2组患者痛风诱发因素比较

2.4 实验室及特殊检查

青年组与中老年组血清尿酸水平分别为(0.46±0.13 vs 0.48±0.15)mmol·L-1,差异无统计学意义(P＞0.05);尿常规异常(血尿、蛋白尿等)青年组为18例(12.9%),老年组为45例(25.2%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);血清肌酐异常青年组4例(12.9%),老年组为29例(16.2%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);B超检查示:肾结石青年组 9例(29.0%),老年组 32例(17.9%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 并发症

并发高血压病:青年组6例(19.35%),中老年组38例(21.35%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);并发糖尿病:青年组4例(12.90%),中老年组20例(11.24%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);并发冠状动脉粥样硬化性心脏病:青年组1例(3.22%),中老年组7例(3.93%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

宋元朝以前,“痛风”专指性的病名见于中医文献与现代医学痛风性关节炎极其相似[1]。大样本多中心研究表明,高血压、肥胖、体质量指数增加、饮酒及利尿剂的使用为痛风发病的独立危险因素[2],由于这些因素增加和人口老龄化,可以解释近年来国人痛风发病率逐渐增高的趋势[3]。

痛风发病具有明显的年龄特征,虽见于各年龄段,但原发性痛风以中年人为最多见,50岁以上是发病的高峰年龄,男性发病通常在45～50岁以后,女性痛风发病年龄较男性晚,通常要到绝经期。资料表明,我国近20年来痛风的初发年龄平均下降了6.3岁,不足40岁初次发病者增加了26.3%,有年轻化趋势[4]。痛风发病年轻化趋向推测有3大因素,①摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。②肥胖者增多,调查表明,在 40岁以下的痛风患者中,约85%的人体质量超重,且血尿酸水平与体质量指数呈正相关[5]。③与痛风的相关疾病增多,青年痛风的合并症明显增多,如高脂血症、高血压病、心血管疾病、糖尿病等,这些疾病与饮食结构密切相关。此类疾病往往通过不同机制影响尿酸的代谢。体内三酰甘油的升高除影响嘌呤运转外,还能阻止尿酸从肾脏排泄。高血压病、心血管病及糖尿病均可使肾脏发生病变,影响尿酸在肾中的滤过及排泄,使体内尿酸水平升高而发生痛风[6]。本研究显示,青年组患者高血压病和糖尿病的并发率与中老年组患者比较差异无统计学意义。说明青年痛风也与代谢综合征密切相关。

临床研究发现:原发性痛风有明显的家族聚集性,在同卵双生中共显率较高;在不同种族间发病率有明显差异,提示该病与遗传因素相关,并且单亲或双亲有高尿酸血症或痛风的患者,其病情较重,发病年龄较轻,甚至儿童阶段即可发病[7]。原发性高尿酸血症和痛风相关基因包括尿酸合成相关基因、尿素排泄相关基因、人尿酸盐转运子基因、人尿酸盐阴离子交换器基因等[8]。总之,高尿酸血症和痛风相关基因是一个组群,其基因的相互作用、各个基因是否在疾病发展的不同阶段发挥不同的作用等问题仍需进一步研究。本研究显示,青年痛风的遗传家族史高于老年患者,提示遗传基因在青年痛风中可能有更强的表达。

由于社会因素,青年痛风更因高嘌呤饮食诱发,因此青年痛风患者控制饮食显得尤为重要。在老年患者则更多的是因利尿剂诱发。之前报道证实这一点[9]。本研究提示,青年痛风发作时症状重、累及关节数目多、发作次数也较频繁、肾结石发生率高。因此,对于青年痛风,临床需更积极的控制血清尿酸,以防止更多继发性损害的发生。

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