曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛临床观察

魏 群 ,周 萍

(江西省人民医院一部,南昌 330006)

曲美他嗪是一种具有心肌细胞保护作用的代谢治疗药物,特别是增加心肌葡萄糖代谢有助于恢复心功能和减轻组织损伤。为评价其在防治冠心病中的作用,笔者应用曲美他嗪与其他原有药物联合应用治疗老年稳定型心绞痛45例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从江西省人民医院2008年1月至2010年8月的住院患者中选择稳定型心绞痛老年患者90例,严格按照2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南的诊断标准确诊[1],其中男49例,女41例,年龄(76.8 ±5.2)岁,病程(11±2)年,并排除不稳定型心绞痛、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭(NYHA Ⅳ级)、肝肾功能疾患、严重感染及肿瘤等。

将90例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例,2组患者在年龄、病程及性别上的差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均行规范化治疗,对照组应用硝酸酯类、β受体阻滞剂和(或)长效钙离子拮抗剂、血小板抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和调脂药物等;观察组在对照组的基础上加服曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅药厂生产,批号:20007823)20 mg,3次·d-1,连用12周。治疗期间,不允许使用干扰心电图ST段变化的药物,如胺碘酮、单胺氧化酶抑制剂、潘生丁等。

1.3 观察指标

治疗前后记录2组患者的症状、体征,测量血压、心率,检查心电图,检验肝功能、肾功能、血常规,观察治疗前后心绞痛发作频率、硝酸甘油使用情况及药物不良反应。

1.4 疗效评定标准

显效:心电图恢复正常;有效:ST段恢复正常,T波未正常,ST段恢复0.5 mm以上;无效:心电图无改变。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心绞痛发作情况比较

2组治疗后分别与治疗前比较心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油使用量均明显减少(P＜0.01),观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 心肌缺血改善情况比较

经治疗后2组心肌缺血情况得到明显改善,观察组总有效率为91.11%,对照组总有效率为68.88%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组心绞痛发作情况比较 ±s

表1 2组心绞痛发作情况比较 ±s

与治疗前比较,△P＜0.01;与对照组比较,*P＜0.05。

组别 n 发作频率/(次·周-1)持续时间/(min·次-1)硝酸甘油使用量/(mg·周-1)观察组 治疗前 45 4.4±1.1 9.7±2.5 9.1±2.5治疗后 45 1.0±0.6△* 3.6±1.7△* 1.4±0.8△*对照组 治疗前 45 4.5±1.2 9.5±2.2 9.3±2.7治疗后 45 2.3±0.7△ 5.0±1.8△ 4.2±1.5△

表2 2组疗效比较 例

2.3 不良反应

在药物应用过程中,有2例患者出现胃肠道症状,未出现因严重不良反应而中断治疗的病例。

3 讨论

稳定型心绞痛发病机制是在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上,氧需要一过性增加所致的心绞痛,是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果[2]。传统的抗心肌缺血药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和(或)长效钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等,均为具有血流动力学效应的药物,是通过扩张冠状动脉,降低血压、减慢心率从而增加冠状动脉血流,降低心肌氧耗,发挥抗心绞痛的作用[3]。但这些血流动力学药物良好的治疗效果受平台效应和心脏抑制活性(全身血管扩张和心率减慢)的限制,不能完全控制症状和预防缺血,导致许多患者最终需要心肌血运重建治疗;有些患者在使用以上常规药物,甚至加大剂量后,心绞痛仍频繁发作。而曲美他嗪(万爽力)的问世,使得治疗冠心病增加了一种新的武器[4]。

曲美他嗪化学名为N-(2,3,4一三甲氧基)苯甲基呱嗪,为三甲氧苄嗪的衍生物,属3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂。实验和动物研究发现,曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化,促进葡萄糖的有氧氧化,避免细胞酸中毒,更有效地利用有限的氧,产生三磷酸腺苷(ATP),保持心脏收缩功能;促进葡萄糖的有氧氧化,避免细胞酸中毒,防止钙离子超载并同时促进游离脂肪酸合成磷脂,保护心肌细胞膜,从而保护心肌细胞[4]。对血压、心肌收缩性或心律都无不良反应,曲美他嗪是一线抗心绞痛药,可提高缺血心肌细胞葡萄糖氧化,能显著延长运动致心绞痛发作的时间,显著提高缺血发作阈值[5]。本观察结果表明,曲美他嗪可以在常规治疗基础上更有效地控制老年稳定型心绞痛患者症状、减少心肌缺血的发作次数和硝酸甘油用量,且无明显的不良反应。本研究进一步证明在传统的抗心绞痛药物的基础上,加用曲美他嗪优化能量代谢是安全、有效的治疗方案。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[2] 陈灏珠.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:1170-1171.

[3] 邵宇,刘智林.万爽力治疗稳定性劳力型心绞痛的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2008,30(10):907-908.

[4] 吴毅南.曲美他嗪在稳定型心绞痛治疗中的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2007,6(11):41-42.

[5] 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察[J].中华心血管病杂志,2000,28(5):339-341.