护理干预对肝源性糖尿病的影响

喻迪娅

(南昌市肝病医院肝三科,南昌 330002)

肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低达到糖尿病的诊断标准。由于多数缺乏糖尿病特征性表现,常被原有肝病症状掩盖,易被临床护士忽视。在临床上由于肝源性糖尿病缺少典型的多饮、多食、多尿、瘦弱等糖尿病症状而主要以肝病症状为主,仅能从实验室检查发现血糖升高,对肝病患者应常规检测血糖和尿糖,以便早期发现糖尿病[1]。所以在护理上通过专科护理,合理的饮食、用药和疾病知识等健康教育,是提高肝源性糖尿病患者生活质量的一个手段。南昌市肝病医院肝三科于2009年1-12月对60例住院的肝源性糖尿病患者进行了随机对照研究,根据其特点,提出有预见性的护理措施,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肝源性糖尿病患者,男 52例,女 8例,年龄30～65岁;其中慢性肝炎15例,肝炎后肝硬化40例,酒精性肝硬化5例。既往无糖尿病史,各项指标均符合肝源性糖尿病诊断标准。按随机数字表法分为试验组与对照组,每组30例,2组在年龄、性别及病情上比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物和一般护理。

试验组给予常规的药物治疗和护理干预,护理干预方法包括以下几方面。

1.2.1 心理护理

肝病合并糖尿病的患者,因同时患有2种疾病,心理负担较重,应当让患者了解肝炎和糖尿病的相关知识,使他们知道两者是相互影响的,需要同时治疗,血糖会随着肝功能的好转而缓解,使患者树立战胜疾病的信心,保持乐观、平静的心情,一不害怕,二有信心,以最佳的心理状态去接受治疗和护理。

1.2.2 病情观察

密切观察患者有无低血糖的症状,特别是在禁食、限量、迟餐及夜间,向患者讲解低血糖的症状,叮嘱患者在怀疑发生低血糖时及时通知医护人员,以及时监测血糖。如果血糖低于3.9 mmol·L-1时,嘱患者进食含有15 g碳水化合物的食物或含糖饮料(如果患者已出现低血糖症状时应立即给予高渗葡萄糖静脉推注),并在患者服用20～30 min后观察症状是否缓解,然后再次测试血糖,观察血糖是否上升。由于没有糖尿病的特征性症状,因此在患者出现高血糖时不易发现,只能通过监测血糖发现如果空腹及餐后血糖过高则需要通过输液泵泵入胰岛素以降低血糖,并在泵入后监测血糖观察病情变化。

1.2.3 饮食护理

与患者和家属共同制定饮食计划并指导患者正确进食。饮食治疗是治疗糖尿病的一项基本措施,慢性肝炎患者由于肝细胞长期受损,需高能量来促进肝细胞再生和修复,而糖尿病患者则需低糖、优质蛋白质饮食,故合理安排饮食是非常重要的。肝病患者多有消化道症状,在饮食上也要求高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物,而且大部分慢性肝炎患者喜欢吃新鲜的水果,因此肝病合并糖尿病患者的饮食控制还应根据肝病病情制定合理的饮食。对肝病病情较轻,无明显厌食、纳差的患者,应根据糖尿病病情计算每天总热量,限制水果摄入,如要求患者在两餐之间加水果,1次半个苹果或梨,限制水果摄入量;根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案。对肝病病情较重,食欲明显下降,同时注射胰岛素的患者,要求患者按时按量进食,护理上加强观察患者饮食情况。如果患者餐后呕吐或进餐少,注意补充甜食。患者消化道症状重时,可增加餐次,睡前加餐。同时将患者饮食情况及时报告医生,结合血糖水平及时调整胰岛素用量。发生肝昏迷的患者终止蛋白质饮食,待病情好转,可逐渐加量,给无钠或低钠饮食。

1.2.4 皮肤的护理

指导患者穿宽松的衣服、鞋袜、经常洗澡更换内衣,长期卧床患者可用棉垫或气圈,保护受压部位,有条件可用气垫床,防止褥疮发生。皮肤瘙痒者应监督患者剪短指甲,不能用手抓挠皮肤,可给予药物或炉甘石洗剂涂抹,防止因皮肤破溃而引发感染[2]。糖尿病患者的皮肤护理主要强调减少刺激,防止抓伤,预防感染。由于其周围神经病变造成温觉减退,因此应每天观察足部皮肤变化,冬季注意保暖,经常按摩足部,洗脚时水温不可太热,避免发生烫伤,继发感染。

1.2.5 胰岛素治疗的护理

双上臂外侧、腹部及大腿前外侧等都可作为胰岛素注射部位。应采用皮下注射,部位要经常的更换,最好2周内不使用同一位点,以免局部皮下组织吸收能力下降,形成硬结,应严格按照医嘱剂量使用胰岛素,餐前30 min注射[3]。患者出院前教会患者及家属正确使用胰岛素的方法,注射部位、剂量和注意事项。

1.2.6 健康教育

向患者及家属介绍疾病的有关知识,使患者掌握心理治疗、饮食治疗、药物治疗及病情监测的各个环节中的具体方法,告知患者不得擅自减药、停药或服用其他药物,讲解低血糖的症状及处理方法,学会自我监测血糖,合理饮食,戒酒,注意休息,定期复查肝功能。

1.3 观察项目

2组患者均住院3个月以上,护理干预3个月后通过对总胆红素、谷丙转氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖的监测结果,比较2组患者的差别。

1.4 统计学方法

应用SPP10.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前2组患者的肝功能及血糖比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

护理干预3个月后2组患者的肝功能及血糖比较见表2。

表1 护理干预前2组患者肝功能及血糖的比较 例

表2 护理干预3个月后2组患者肝功能及血糖的比较 例

3 讨论

肝脏是糖类代谢的主要场所,对于维持血糖的稳定具有非常重要的作用。肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。一些参与糖代谢的激素,如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏,肝脏是这些激素作用的靶器官。肝脏损害可以导致葡萄糖耐量减低,严重者可发展为糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病。由于肝硬化患者的肝糖原贮存减少,胰升糖素刺激肝糖原分解生成葡萄糖的能力远比没有肝病的患者低,因而容易出现低血糖。在用胰岛素治疗肝源性糖尿病时,一定要充分考虑到这一点,胰岛素用量要谨慎,同时要加强自我血糖监测。

肝病和糖尿病均为全身性疾病,两病并存并相互影响,使病情更加复杂化。肝病易导致糖代谢紊乱,使糖尿病加重。肝病本身也可引起肝源性糖尿病。两病并存易发生低血糖。胰岛素具有降血糖、促进糖原合成作用,对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者,应及早使用胰岛素强化治疗,那些担心一旦用上胰岛素就会终生应用,拒绝应用胰岛素的患者是没有必要的。应及早走出误区,积极配合治疗,糖尿病会随肝病的好转而缓解。从本文表2中可以看出通过护理干预,试验组的患者总胆红素、谷丙转氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖各项结果均优于对照组,护理干预对肝源性糖尿病有比较明显的帮助。

总之,合理的护理措施,严密的病情观察,预防用药后低血糖反应,正确饮食指导和心理护理,使患者调整好心态,有战胜疾病的信心,减少并发症的发生。

[1] 张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗[J].中华护理杂志,2006,41(4):41.

[2] 往善得.肝源性糖尿病并发皮肤瘙痒的护理[J].中国临床保健杂志,2005,8(4):368.

[3] 何正光,冯可杰.肝源性糖尿病患者的观察与护理[J].现代护理,2009,3(6):8.