脊髓损伤患者自家清洁导尿方法的探讨

尹秀玲,邵秀芹,冯 珍

(南昌大学第一附属医院康复医学科,南昌 330006)

脊髓损伤(SCI)后排尿功能障碍的康复是一个漫长的过程,清洁导尿可能伴随终身。个体化清洁导尿(ISICC)在临床应用中取得了比较满意的效果[1],在此基础上本研究对导尿程序进行了优化,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学第一附属医院康复医学科2004年6月至2008年5月收治的SCI伴神经源性膀胱患者 60例,男51例,女9例,年龄 18～73岁;受伤部位:颈18例,胸24例,腰17例,圆锥 1例;完全损伤22例,不全损伤38例。按随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。2组病例在实施清洁导尿前均采用留置导尿引流尿液,膀胱功能评估为无反射性膀胱,也未形成自律性膀胱,患者的性别、年龄、损伤部位及性质差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2组患者同时配合各种膀胱功能训练。操作者为患者或家属。饮水以及生活习惯不受任何限制,导尿的时机为患者感觉有尿意时、治疗(如各种康复治疗)前、出远门前、睡觉前等,鼓励患者回病房(家)时多饮水,以达到生理冲洗膀胱的目的。根据每次尿液的量、颜色、有无沉淀或絮状物等变化来调整自己的饮水量,尽量保证每次为淡黄色清亮的尿液且尿量在400 mL左右。导尿前先自行排尿,导尿时嘱患者做有意识性排尿动作参与排尿,导尿完毕详细记录导出的残余尿量、自解尿量及失禁量。

试验组采用优化程序的个体化自家清洁导尿技术:常规准备好清洁导尿用物[温开水500 mL、小毛巾、小盆一只、10#一次性导尿管(扬州华泰医疗器械有限公司)、碘伏、棉签],协助患者自解小便,操作者在流动清水下按六步洗手法清洁双手,用温水清洗患者外阴、0.5%碘伏棉签消毒尿道外口两次并润滑一次性导尿管前端5～10 cm左右,插入尿道的同时退出一次性导尿管的外包装,见尿液流出后再插入2 cm,导尿结束拔出尿管。

对照组采用个体化自家清洁导尿技术[1]:常规准备清洁导尿用物[温开水500 mL、小毛巾、小盆一只、无菌橡胶手套、橡胶导尿管(扬州江扬特种橡塑制品有限公司生产)、液状石蜡油、20 mL空针],患者或家属戴无菌手套,采用温水淋洗外阴及尿道口,取橡胶尿管并用液状石蜡油润滑,操作者手持橡胶尿管插入尿道,引出尿液,导尿毕,拔出的橡胶尿管用空针抽清水反复冲洗,凉干后备用(使用橡胶导尿管前须开水浸泡10 min)。

1.3 观察指标

导尿前,导尿后 1、2、4周的小便常规,导尿前、导尿后1个月尿流动力学检查及小便培养。常见并发症:尿路感染、尿道出血、插管不畅的发生情况。在尿中发现脓细胞或白细胞计数＞10个或每高倍视野或中段尿培养菌落计数连续2次＞105·mL-1判定为尿路感染。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS11.0统计分析软件包,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组尿路感染发生情况比较差异无统计学意义(χ2=2.571,P＞0.05),见表1。2组尿道出血发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.413,P＜0.05),见表2。因2次插管不畅例数太少,故合并数据后计算,插管不畅发生率试验组为10.0%,对照组为13.3%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.162,P＞0.05),见表3。试验组进行1～5次[平均(2.13±0.75)次]训练、对照组进行3～7次[平均(3.47±1.02)次]训练后操作者即能熟练掌握,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组感染发生情况比较

表2 2组尿道出血发生情况比较

表3 2组插管不畅发生情况比较

3 讨论

排尿障碍是困扰SCI患者的主要问题之一,对于部分SCI患者来说排尿障碍是终身的,患者不可能长期住院治疗,这就需要患者及其家属学会间歇导尿技术。为了解决SCI患者的排尿问题,寻求一种简便易行的清洁导尿方法一直是国内外研究的焦点,本研究在个体化自家清洁导尿技术的基础上改进导尿方法,使导尿技术更简便易行,经济有效,患者及家属可操作性强。

优化程序的个体化自家清洁导尿技术弥补了个体化自家清洁导尿技术的诸多不足。个体化自家清洁导尿技术的外阴及尿道口的清洁方法是采用淋洗,此法需要一人倒水一人清洗,且容易弄湿衣被;操作者戴无菌手套,这对无菌观念不强的患者及家属来说保持双手无菌是困难的。优化程序的个体化自家清洁导尿技术利用适宜的温水,对会阴区进行清洗,既去除了污垢和分泌物又提高了患者的舒适度,用0.5%碘伏润滑或擦拭尿道口、尿管,黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境,可以有效地减少尿道口的细菌数量,防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱,从而达到预防泌尿系感染发生的作用[2]。个体化自家清洁导尿是选择橡胶导尿管(1.5元·根-1),按照要求处理也只能用3～5次,处理麻烦且有潜在污染的可能,一次性塑料导尿管(0.5元·根-1),口径小,对尿道的刺激小[3],用后销毁。选择光滑、粗细适宜的尿管可减轻因尿道组织肿胀及尿道前列腺狭窄部位尿道黏膜损伤,李鹏翔等[4-5]研究也表明塑料尿管毒性小于橡胶尿管。

本研究表明,试验组与对照组尿路感染发生率及插管不畅发生情况差异无统计学意义,但试验组尿道出血发生率低于对照组,可见优化程序的个体化自家清洁导尿技术并发症少,操作易掌握,成本低,方便家居导尿,特别适合卫生知识贫乏和卫生条件比较差的农村SCI患者实施。

[1] 熊根玉.个体化自家间歇性清洁导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复效果观察[J].护士进修杂志,2007,22(17):1589-1590.

[2] 沈钺,王瑞臣.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):524-525.

[3] 中野博.导尿引起的感染及其预防管理[J].国外医学:医院管理册,1989,6(2):71.

[4] 李鹏翔.导尿管毒性的实验研究[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):176-178.

[5] 于晓红.硅胶与橡胶导尿管引起尿道炎症的对比分析[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):27-28.