MSCT低张造影技术在结肠疾病诊断中的应用

斯洋，许崇永，洪瑞镇，黄崇权

（1.温州市第二人民医院 CT室，浙江 温州 325000；2.温州医学院附属第二医院 CT室，浙江 温州325027）

以往结肠病变主要依赖于肠镜检查，但内窥镜检查缺点是部分患者不能耐受，肠镜不能通过狭窄部位，无法观察病变与周围组织关系。由于肠道解剖结构特殊，常规CT在肠道肿瘤诊断中有一定局限性。随着近年来多层螺旋CT（MSCT）的广泛应用，肠道肿瘤的早期诊断和治疗得到了很大提高。笔者搜集我院2007年1月-2009年8月内镜诊断或怀疑结肠疾病患者50例，均行低张造影+MSCT三期动态增强+多平面重组，探讨该方法在结肠疾病中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组50例中，男32例，女18例，年龄35～86岁，平均年龄58.6岁，病程3 d～3年。其中结肠癌40例，回盲部Crohn病2例，溃疡性结肠炎2例，非霍奇金淋巴瘤2例，乙状结肠腺瘤1例，阴性3例。临床以腹痛、消瘦及消化道出血就诊40例，慢性腹泻及大便性状改变6例，不明原因长期腹部不适而临床高度怀疑结肠疾病的患者4例。所有病例均经内镜活检或手术病理证实。

1.2 检查方法 使用美国GE公司生产的Light Speed 16层螺旋CT机，患者检查前1天少渣饮食，检查当天空腹口服2.5%甘露醇2000～2500 mL，检查前15～20 min肌注654-2 20 mg（有禁忌证者除外），50例患者均行MSCT平扫及三期增强扫描及MPR重建。扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，必要时针对感兴趣区改变患者体位进行加扫。扫描参数：管电流平扫310 mA，管电压120 kV，增强360 mA，螺距1.375∶1，层厚5 mm，动脉期延迟25～30 s，静脉期延迟60～90 s，肘静脉团注，流率3.0～3.5 mL/s，对比剂为300 mgI/mL碘比乐或欧乃派克80～100 mL。图像后处理在ADW 4.2工作站上进行，重建层厚1.25 mm，重建间隔1.0 mm。

2 结果

50例MSCT检出阴性4例，阳性46例（占92%）。低张造影+MSCT三期动态增强+多平面重组，对病变的敏感性为100%，准确率为97.2%，在40例结肠癌中，其T、N、M分期准确性分别为92.5%、87.5%及97.5%。各疾病的MSCT表现如下：①40例结肠癌中，升结肠7例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠13例，盲肠1例，直肠14例，病理中分化腺癌31例，低分化腺癌5例，黏液腺癌4例。MSCT表现为肠壁不规则增厚，局部可见软组织肿块，肠壁僵硬，肠腔狭窄，近端肠管不同程度扩张，增强扫描可见病灶不均匀强化。病灶局限于肠腔内28例（见图1），突破浆膜层12例（见图2），肠腔明显狭窄6例，侵犯周围脂肪间隙及淋巴结转移8例（见图3），远处转移5例。②回盲部Crohn病2例，表现为肠壁不规则溃疡，结肠袋增厚、僵硬变形，肠腔狭窄（见图4）。③溃疡性结肠炎2例，病灶位于左半结肠，以降结肠和乙状结肠为著，肠壁增厚，边缘呈锯齿状，肠管呈“腊肠样”僵直改变（见图5）。④结肠非霍奇金淋巴瘤2例，表现为升结肠近端肠壁不规则增厚，累及肠管较长，1例肠腔呈动脉瘤样扩张，周围境界尚清，邻近腹膜后间隙多发淋巴结肿大（见图6）。⑤乙状结肠腺瘤1例，表现为一直径约1.2 cm结节向肠腔内突出，表面较光整，相应肠腔狭窄，肠周脂肪间隙清晰。

图1 结肠癌，降结肠壁不规则增厚，局部形成软组织肿块，肠腔偏心性狭窄，增强后肿块呈不均匀强化(白箭)

图2 直肠癌，直肠壁不规则增厚，浆膜层外见絮状密度增高影，不均匀强化(黑箭)

图3 结肠癌，升结肠壁不规则形增厚，中度不均匀性强化，其周围多发淋巴结肿大及条片状影(白箭)

图4 回盲部Crohn病，回盲部肠壁不规则溃疡，结肠袋增厚、僵硬变形，肠腔变窄(白箭)

图5 溃疡性结肠炎，降结肠中下段肠壁增厚，边缘略呈锯齿状，肠管呈“腊肠样”僵直改变(白箭)

图6 非霍奇金淋巴瘤，升结肠近壁不规则增厚，累及肠管较长，肠腔动脉瘤样扩张(白箭)

3 讨论

低张造影MSCT检查是通过对肠道低张准备充分的患者，使结肠充盈扩张满意后行CT扫描检查。本组检查病例中，大部分患者平扫就可发现病灶，增强扫描病灶显示更加清晰，更易于观察病变是否突破浆膜层及周围浸润、远处是否转移。通过多平面重组可有效减少和消除容积效应，对病灶进行准确定位，同时观察病变有无供血血管及引流血管[1]，进而判断病变浸润范围和肠管周围情况，以提高T分期准确率及确定肿瘤病变N及M分期。刘文谨等[2]认为，MSCT薄层扫描+MPR后重建技术对明确梗阻点、梗阻原因和范围有很大的帮助，提高了准确率，并且直观地显示了病变的空间形态与周围组织的毗邻关系，对临床医师术前诊断及手术方式的选择有重要的指导意义。本组40例结肠癌中，5例纤维内镜仅表现为肠壁局限性隆起，6例因肠腔狭窄无法通过，而在低张MSCT三期图像中可以清晰地显示病变的部位、大小、肠壁侵犯、狭窄段长度及近端肠腔扩张情况。本组1例淋巴瘤误诊为结肠癌，病变累及肠管范围较小，经肠镜活检确定诊断。3例阴性病例经结肠镜检查未发现明显器质性病变。此前，Laghi等[3]应用结肠充气MSCT扫描，结肠癌分期准确率达到96.9%。钟月芳等[4]报道MSCT低张造影对结肠癌的检出敏感性为100%，分期准确性为82.4%，与本组病例结果相仿。

常规CT扫描采用的阳性造影剂或肠道内的气体，均易产生伪影，容易掩盖小病灶而导致漏诊，同时，增强扫描时病灶的强化与阳性造影剂的密度差别小，非常不利于病变的显示。本组患者在检查过程中，通过低张减少肠道蠕动伪影，通过口服2.5%的等渗甘露醇充分扩张肠腔，减少肠皱襞及假性狭窄，通过动态增强扫描更可获得动脉期、静脉期及延迟期的多时相扫描图像，利于观察病变血供、强化程度及有无供血血管及引流血管，提高了血管与淋巴结的鉴别能力[1]。必要时通过变化体位更好地显示病变部位、大小、范围及浸润程度。肠腔内对比剂的选择对于结肠病变的检出尤为重要，本组水作为检查对比剂，与结肠壁具有良好的对比效果，正常结肠壁在低张充水的状态下显示清晰，肠腔扩张内径在4.0～6.5 cm之间，肠壁厚度小于5 mm，肠壁强化表现为2或3层结构[5]。肿瘤病灶与正常肠壁对比分明，显示更清楚。本组病例中，在常规普通CT检查时，10例均因肠道扩张不佳或病灶过小而漏诊，其中结肠癌6例，回盲部Crohn病1例，溃疡性结肠炎2例，结肠腺瘤1例。而通过低张造影+MSCT三期动态增强+多平面重组，对病变的敏感性为100%，准确率为97.2%，在40例结肠癌中，其T、N、M分期准确性分别为92.5%、87.5%及97.5%。因此，低张造影+MSCT薄层增强扫描可以提高结肠微小病变的检出率及敏感性，确定病灶累及范围，为临床治疗及预后评估提供更多有价值的影像学信息。所以，笔者认为MSCT低张造影扫描技术是诊断结肠疾病的一种安全、简便、有效的方法。

[1] 张联合,章士正,胡红杰,等.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值[J]. 中华放射学杂志,2005,4(39):423-427.

[2] 刘文谨,张云,刘锦萍,等.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J]. 临床放射学杂志,2006,5(13):439-442.

[3] Laghi A,Iannaccone R,Mangiapane F,et al. Multislice spiral CT colonography in the evaluation of colorectal neoplasms[J]. Radiol Med,2002,104(12):394-403.

[4] 钟月芳,应碧伟,章家铭,等. 低张下灌水法螺旋CT对大肠癌的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,5(24):642-64.

[5] 刘玉金,陈克敏,刘林祥,等.低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌分期的临床研究[J].中华放射学杂志,2006,4(40):406-4097.