难不倒的探索——青海省解决异地就医问题纪实

本刊记者/郭荣健

解决参保人员异地就医问题，边远省份难度更大。青海省医保局迎难而上，解决省内的异地就医结算取得了突破性进展，解决省外异地就医结算也有了良好开端。

7月8日，青海省海北州西海镇奥凯文化广场。海北州城镇职工医疗保险省州“一卡通”启动仪式在这里举行。从这天开始，海北州的参保职工到省城西宁看病即可刷卡就医，个人拿现金垫付医疗费的做法已成为历史。这是青海省医保局破解异地就医难题的实招之一。

解决参保人员异地就医问题，边远省份难度更大。青海省医保局迎难而上，解决省内的异地就医结算取得了突破性进展，解决省外异地就医结算也有了良好开端。

一、沉重的数据

解决参保人员异地就医结算问题，外省遇到的困难，青海都遇到了；外省没有遇到的困难，青海也遇到了。与之相反，内地省份的有利条件，青海几乎都没有。

看了下面的三组数据，令人难免顿生一种感慨——用“难上难”来比喻青海解决异地就医结算服务的难度，毫不过分。

数据一：青海省本级职工医保参保人数为30.52万人，其中异地就医人员为5.86万人，占参保职工总人数的19%。而全国“异地就医问题涉及到的人数和费用占参保总量的比重不足2%”（《中国医疗保险》杂志2009年第七期，吴光：《破解异地就医难，曙光在前》），青海高于全国平均水平17个百分点以上。

数据二：在全国范围，“初步测算，如果实现了地市级统筹，将可以解决约80%的异地就医问题，实现同城无异地”（资料来源同上）。这段文字也可以作如下理解：就全国总体情况而言，80%的异地就医人员集中在地市范围之内，到地市之外就医的仅仅是少部分，约占20%，到省外就医的人数更是寥寥无几。而青海省则恰恰相反。在省本级现有的5.86万名异地就医人员中，安置到省外的退休人员多达4.59万人，跨省异地就医总人数的比例高达78.3%，接近80%。这就是说，如果青海实现了地市统筹甚至省级统筹，对解决约80%的跨省异地就医问题也毫无帮助。

数据三：省本级异地安置的退休人员分布在全国31个省份的1889个地区。其中，1000人至3000人的省份有6个，3000人以上的省份有7个，几十人至几百人的省份有十几个，还有的省份仅有1人。其分布范围之广、地区之多，以及分布数量的畸多畸少，在全国内地省份实属罕见。不论采取协作、设点或是其他形式解决异地就医问题，青海跑一圈都需要花更多的时间和费用。

如果说上述三组数据说明了青海异地就医的特殊困难，那么，青海还有同全国各省份既相同又不同的实情：医保经办机构编制人员少、经费少、经办机构规格低，是典型的“小马拉大车”——这是同全国总体情况相同的地方。青海省医保局在编的工作人员仅有23名，到外省设立异地就医工作站点，一个省配备一名工作人员也不够。不同的地方表现在，青海省地盘大，全省面积达72.23万平方公里，同时又是边远省份和欠发达地区，财力不足与财力需求大的矛盾十分突出。这些因素为实现计算机信息系统的全省联网、与其他省份建立信息共享的协作机制等增添了难度。青海为解决异地就医结算问题，每年所花费的长途电话费就比内地省份高出几十倍。

二、执著的探索

上述三组数据，给人的第一印象是青海解决异地就医问题难度很大，任务艰巨。但它也从一个侧面折射出青海医保人的一种精神——执著！

异地就医点多、面广、线长，摸底工作疏而不漏。上述三组数据中涉及的几十个数字，是青海省医保局通过深入细致的摸底调查得来的。说他们的摸底有功夫，首先是因为对省内的摸底一个不漏，做到了逐市逐州逐县逐企逐人；对省外的核实一个不少，做到了逐省逐市逐县逐乡逐户。有的媒体在报道青海的做法时，称这种摸底调查路径为由内及外，由上及下，由面及点。实际上，这是青海省医保局事先制定的摸底原则。

“漏掉一个人，在全省异地就医人员中虽然仅有几万分之一，而对于一个人、一个家庭来说就是百分之百。医保人的责任是保民生，漏掉一个人，就等于失掉了一份民生责任，漏掉了一份民生情怀。”青海省医保局局长杨玉琳在三年前摸底动员时所说的这番话，道出了摸底调查的初衷。局领导班子进而提出：“要把摸底的过程变成宣传和落实医保政策、为异地就医人员释疑解难的过程；变成问计于基层、问计于群众，改进经办管理服务工作的过程；变成医保人与参保人交心、连心、结识知心朋友的过程。”

的确，通过摸底，一大批异地就医人员与医保局的工作人员结下了友谊，常有异地安置的退休人员从外地打来电话，除了问好，就是献计。安置在山东、河南的青海退休人员分别都在3000人以上。居住在这两个省省会城市的部分退休人员知道医保局人手少，青海的异地就医人员又高度分散，仅靠医保局的工作人员忙不过来，便主动要求担任异地就医服务志愿者。杨玉琳感慨地说：“我们的摸底工作真正达到了了解情况、问计求计、广交朋友，促进医疗保险民生大业发展的目的。”

内抓效率，外抓协作，形成内外联动局面。目前，青海省医保局已就建立省际间的异地就医协作机制，先后与福建、上海等省份进行了卓有成效的协商，并初步达成了合作意向。但是，由于青海省涉及的协作地区多、难度大，普遍建立省际间的协作机制尚需时日。针对这种情况，青海省医保局确定了“两手一起抓”的推进思路：一手是从长计议，抓异地协作机制的建立；一手是从现实出发，抓现行结算办法的改进，提升经办效率。

青海省本级现行的结算办法是：异地安置的退休人员在居住地发生的医疗费，先由退休人员本人将医疗费发票等有关资料邮寄到原工作单位，再由单位的医疗保险专管员集中到省医保局办理报销手续。虽然这种办法与异地协作机制相比报销间隔时间有些长，但由于医保局的工作人员态度热情、经办业务娴熟、账目准确无误、办事规范快捷，参保单位和参保人员都比较满意。

但是，青海省医保局自我加压，为缩短报销周期，主动作出了“3个工作日审核报销完毕”的公开承诺。同时，局里规定由一名科长统一负责接待各单位的专管员，科长将专管员送来的报销资料随机分发给各个服务窗口的工作人员。这样，单位的专管员与窗口工作人员互不见面，避免了“熟人先办事、宽办事”等问题的发生。作出公开承诺后，许多时候因报销业务多，在规定的工作日内不可能完成，工作人员便主动加班加点，完不成任务不下班。“3日承诺制”实行多年来，从未发生超时违诺现象，而且基本上都能提前完成审核报销任务，承诺变成了实实在在的践诺，受到参保单位和参保人员的普遍赞扬。

探索省内异地联网结算，实现同省无异地。如果说医疗资源的配置不均衡是导致异地就医的原因之一，那么，青海的医疗资源配置则是严重失衡——全省的三级医院全部集中在省会西宁市，各州县的参保人员看大病，西宁是最近的选择，由此造成了规模庞大的省内异地就医参保人群。但是，目前除海南州在西宁有3家定点医院可为参保人员提供刷卡结算外，其他州县的参保患者到西宁看病都必须现金垫付医疗费用。这是州县异地就医行为的主要组成部分。解决省内异地就医问题的关键在于为各州县参保人员到西宁就医提供医疗费用直报服务，即“一卡通”实时结算。

为此，青海省医保局计划将省级医疗保险网络作为管理平台，通过省级网络与各州级网络的联网对接，为州县参保人员在西宁就医提供费用实时结算服务，并逐步实现全省异地就医“一卡通”。

实际上，为解决这个关键问题，青海省医保局于2009年就做了一项至关重要的基础性、前提性工作——对省级医疗保险网络进行了升级改造，实现了省本级30多万参保人员和西宁市18万参保人员的直接刷卡就医。接着，又于2010年初在海北州开展了州级网络与省级网络的联网试点。7月8日，省医保局在海北州举行了省州 “一卡通”启动仪式，标志着青海省的医疗保险计算机网络系统建设迈出了关键性一步，预示着青海实现全省异地就医“一卡通”实时结算的目标近在眼前。

省医保局抓住试点成功的契机，在今后的几个月时间内，将试点经验逐步在全省推开。具体推进步骤是：先搞扩大试点， 将“一卡通”实时结算试点的范围扩大到果洛、黄南、海东三个自治州（地区）；再进行全面推广，即在海西、海南、玉树三个州推广“一卡通”。

届时，全省各州级网络与省级网络将实现全面对接，各州县参保人员到西宁就医可享受“一卡通”实时结算服务，医保人和参保人共同盼望的省内异地就医直报将变为现实。

三、清晰的目标

下一步，青海省医保局将扩大合作范围解决省外异地安置人员的就医，重点与本省异地安置人数较多的北京、山东、江苏、河北、河南、陕西、甘肃、广东等省份加强协商，将在这些省份异地安置的人员托管给当地的经办机构，使在这些省份的异地就医人员实现实时刷卡就医；接下来，再解决在其他省份异地安置人员医疗费用的实时结算问题。在省内，将以扩大和完善全省联网为重点，全面解决省内异地实时结算问题。

“实现省内外异地就医的实时结算，我们还面临着诸多难题，还有相当长的一段路要走。但我们不会被困难所左右。”杨玉琳的这番话既是一个班子、一个集体的心声，也是一种写照。在各种各样的困难面前，青海省医保局的这个班子和这支队伍总是扮演着强者和胜者的角色。

在西宁市的公共场所，“青海常青 玉树不倒”八个大字随处可见。随同记者采访的青海省医保局副局长周俊义说：“看见这八个字，心里就自豪。”在玉树藏族自治州玉树县4月14日发生大地震的危难时刻，青海省医保局领导班子在省人力资源社会保障厅的支持下，先后两次赶赴地震现场开展抗震救灾。4月18日，医保局组成工作组，带着价值8万多元的生活物资和办公用品赶赴灾区，帮助受灾的州县两级医疗保险经办机构建立了临时工作站。4月30日，医保局局长杨玉琳陪同省人力资源社会保障厅厅长纪仁凤一行赶往灾区，就灾区经办机构如何建账、报销等进行实地指导，帮助灾区恢复经办业务。这期间，医保局全体工作人员为灾区捐款30770元，全体党员还缴纳了特殊党费。这些实实在在的救援活动受到灾区党政领导和广大群众的普遍称赞，被灾区医保人和参保人称为雪中送炭。

关键时刻冲得上，源于平时过得硬。青海省医保局曾先后被全国妇联“巾帼建功”活动领导小组评为“巾帼文明岗”，连续两次四个年度荣获“全国劳动保障系统优质服务窗口单位”荣誉称号，被人社部社保中心评为“2006年度社会保险会计报表一等奖”，被省文明办评为省级“文明窗口单位”，被省委组织部、省人事厅、省老干局评为“全省关心老干部工作先进集体”。自2003年至今，连年被省劳动和社会保障厅评为“先进党支部”。各种各样的荣誉，蕴含着一个集体的境界，彰显出一支队伍的力量，预示着一项事业的明天。