假发票为何不能截源治本

文/陈冀宁

假发票为何不能截源治本

文/陈冀宁

医院内外兜售假发票的电话贴条像城市的疥疮随处可见，大医院的门口成为假发票的交易市场。我院保卫部门曾经试图对贩卖假发票进行治理，并把抓住的票贩子送到派出所，但最多过两天又招摇过市。

随着全民医保的推进，到解放军总医院（以下简称总院）就医的人群中，异地就医的参保人员所占比例越来越大。医院在对北京市参保病人的医疗费用结算上，因为有比较完善的信息系统作为依托，基本可以保障医保基金的安全。

由于各地的医保结算方式不同，保障水平不一，掌握跨地区病人的信息十分困难等原因，使得异地就医结算管理存在不小的难度，尤其是假发票问题严重地冲击着医保基金的安全。同时，属地医保经办机构对假发票的异地查证工作亦由于人生地疏的不便，要付出较高人力和管理成本。由于总院异地就医人员数量大，接待查处假发票的外地工作人员的工作量也大。假发票问题不仅严重地困扰着各地医保经办机构，也严重困扰着医院医保工作人员。

一、 签订协议，实行协查

为了解决对异地就医病人的管理和对假发票查证难的问题，很多外地医保经办机构希望与总院签订协议，通过协议管理来稳定和加强这种管理关系。由于总院医保办工作繁重，压力较大，异地就医人员又越来越多，并且对异地就医的管理不属于刚性工作，各种考核中都没有列入此项指标，因此与异地签订协议无疑又额外增加了医保办的工作量。考虑外地医保经办机构基金管理工作的难度，总院与就医人数较多、协助需求量较大的部分地区签订了协议书，对前来查证假发票的经办机构提供发票查证服务。

回顾我们的工作，与属地医保经办机构建立有效的沟通渠道和查证假发票的工作程序是解决问题的关键。经过协商，对来总院就医人数较多的外地医保经办机构进行了登记，双方指定了专门的联系人和联系方式，根据就医病例的多少适时进行沟通。外地医保经办机构以电传、电话的方式把需要查证人员的相关信息传递过来，院方安排人员进行查证，两天内将查证结果通过电传给予回复。

二、加强管理，认真查证

1.假发票的特点

因大部分省市对异地就医只报销住院费用，因此假发票以住院结算收据居多，同时配备相应的住院费用明细。

假发票的制作相当逼真，从发票的印刷纸张到票面的版底纹路、色彩、水印以及盖章的逼真程度来看，足以以假乱真，即便是经验丰富的结算人员也很难仅从票据上直观地分辨真假。

由于假发票的购买者非常注意购买成本是否合算，因此假发票面额多为大额，从一万元到十五六万元之间居多，一万元以下的假发票相对少见。

2.假发票与医院结算信息之间的关系

与假票据相对应的费用明细中的病历ID号、费用明细内容、票据额度与总院结算系统内的信息内容完全一样，仅有票据持有人的姓名变更。

假发票的票据持有人姓名及费用明细上的病历ID号与系统内的结算信息一致，但费用的额度大大增加，假费用明细也随票据额度作出相对应的变更或年龄性别有异。

假发票的额度与费用明细中的药品和诊疗项目能够互相对应。比如十几万元的对应诊断脏器移植，并在费用明细中列出与之相应的手术名称和一系列有关的手术器械、诊疗、用药，其造假医疗信息的专业程度非同一般。

3.对异地就医病人的管理和对假发票的查证

由于假发票的制作以假乱真，对假发票的查证必须按院内结算系统的信息内容逐项进行比对证实。包括姓名、年龄、性别、病历ID号、诊断和费用额度。同时认真把握住院发票的盖章关，认真核对异地就医病人的结算手续，并按规定要求就医病人提供医疗保险经办机构或当地医院开具的转诊介绍信以及身份证。对当时不能提供原始证件的，暂认可其复印件或传真件。对不能提供任何有效证件的，待其手续完备后方可盖章。只要按上述内容认真查对，是不难发现问题的。

三、建议

医院医保办公室作为医疗保险运行机制中的压强点，其承载的压力已经远远地超过了它的建制设计。在繁杂的工作中，一方面疲于被动地查证大量的假发票；另一方面，又无奈地听任发票贩子在眼前明火执仗地兜售假发票。为什么不能截源治本严厉打击假发票的制售环节？对于假发票的制售行为应由谁来监督管理？怎样进行稽查管理？依据什么样的法律规定来实现法制化的管理？这远远不是仅凭医院和医保经办机构单打独斗能够解决的问题。

医疗保险作为政府立法实施的公民保障制度，应该受到法制化的保护。医疗保险制度的健康发展和医保基金的安全不可能与假发票制售者们的违法获利行为相容相安。但在现实中，我们所遇到的现象令人困惑和尴尬。医院内外兜售假发票的电话贴条像城市的疥疮随处可见，大医院的门口成为假发票的交易市场。我院保卫部门曾经试图对贩卖假发票进行治理，并把抓住的票贩子送到派出所，但最多过两天又招摇过市。谙熟这种法治状况的发票贩子更加肆无忌惮。是无法可依抑或徒法不行？原因是处理此类情况没有相应的法律依据，对于假票据的法律制裁必须要够一定的数额，但单次的个人医疗票据最多不过十几万，不足以进入法律量裁阶段，仅在批评教育之列，对这种人的个人品质是能够靠单纯的批评教育解决问题的吗？为什么对此类问题不能一追到底，严厉打击假发票的制售者，摧毁假发票的制售窝点。假发票之所以能泛滥，就是因为这种违法获利的风险和代价太低，过罚不相当。在国家体制改革中我们的法制和稽查工作要与改革的步伐同步健全，给改革提供良好的法制环境。

如果相关法律能够更完善，如果相关部门能够担负起责任，能像打击黄、毒、赌以及城市管理一样来稽查治理假发票市场、严惩假发票的制售者，假发票现象一定会得到遏制。

（作者单位：解放军总医院）