鼻咽癌放疗引起放射性口腔炎的护理

谷强英，汪春丽

（湖南师范大学附属湘东医院，湖南 醴陵 412200）

鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗.但放射治疗中常出现一些放疗反应,其中口腔粘膜反应是难免的,尤其在合并化疗时更常见、更严重.所有接受放射治疗的患者,当照射达到一定的剂量(10GY),不可避免的造成口腔粘膜放射性损伤,引发放射性口腔炎.有报道放射剂量达到20GY时可出现1级口腔炎[1].因此对口腔炎的预防和治疗十分重要.现将80例鼻咽癌患者放射治疗时引起口腔炎的预防及出现口腔炎的治疗措施报告如下.

1 临床资料

我科从2007年1月至2009年10月共收治鼻炎癌患者80例,其中男60例,女20例,年龄(45-65岁),病理检查确诊为磷癌,均采用直线加速器照射,每次剂量1.8-2.0GY,5天/周，每天一次.治疗前均无口腔疾

口腔炎的分级标准分四级：I级：粘膜充血；II级：斑点状粘膜炎；III级：片状粘膜炎占照射区50%以上；IV级：口腔溃疡合并感染,疼痛不能进食。

疗效评定自觉症状消失,病损愈合为临床治愈；症状明显减轻，病损好转疼痛减轻为有效；症状无明显改善或恶化为无效。

结果本组患者，治愈34例，有效46例，无效0例

2 护理

2.1 心理护理

放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理,影响食欲及睡眠,加之癌症病人免疫力下降,容易发生口腔溃疡.经常与患者交流,了解其心理状态,向患者讲解口腔炎的发生与放射性损伤口腔粘膜有关,并且随着放射剂量的增加,口腔粘膜的反应逐渐加重,但经过积极预防和治疗可逐渐减轻.如何保证整个放疗过程的顺利完成是我们护士义不容辞的责任.必须通过各种方式和途径做好患者的心护理,使病人对口腔炎有一个心理准备.介绍成功病例现身说法，减轻患者的心理不适反应，同时向患者说明鼻炎癌治疗效果良好,鼓励病人积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导

嘱其三高饮食:高热量、高蛋白、高维生素,保证营养的摄入,每日吃新鲜蔬菜水果,经常吃鱼、鸡、蛋、瘦肉、牛奶、豆类等优质蛋白食物,细嚼慢咽,避免进食煎、炸、辣、粗硬带刺食物,不要吃太热食物,以免损伤牙龈粘膜.戒烟酒.放疗期间多饮水,约3000mL以上。

2.3 预防性护理

2.3.1 放疗前口腔检查,拔出牙结石、龋齿、义齿,积极治疗牙周炎和牙龈炎后再放疗,以防引起放射性骨髓炎[2].用含氟牙膏,软毛牙刷刷牙,多含漱.最好用0.02%呋喃西林或0.25%碳酸氢钠漱口,4次/d，近来我科采用康复新含服，每次10ml含服3-5分钟后吞服，每日3次，效果显著，康复新具有通利血脉，养阴生肌。指导患者口腔内运动舌法:以舌头在口腔内来回运动,上下左右各15-20次,每日3次,并配合手指按摩口腔粘膜和齿银,促进唾液分泌,清洁口腔,改善口腔粘膜和齿银血液供应.放疗期间多做张口运动。

2.3.2 采用GPD混和液(庆大枚素24万u,普鲁卡因10ml,地塞米松10mg,生理盐水200mL均匀配制),从放疗当日起,含漱GPD液20-30mL,含漱时间1-3分钟,3次/日,5天/周,普鲁卡因过敏者禁用.庆大枚素主要针对口腔内阴性杆菌的感染,地塞米松对受损的粘膜有抗炎抗射线过敏,减轻粘膜炎症、水肿,普鲁卡因解除疼痛。因此,含漱GPD液使口腔粘膜内保持良好的内环境及有效的临床治疗效果。

2.3.3 口干的护理 放射时将2个10平方厘米冰袋置于两侧腮腺区30分钟,然后立即放疗,可降低腮腺区温度和放疗所至的腮腺损伤[3]。

2.4 对症护理

2.4.1 1级口腔炎 加强口腔护理和心理护理,加强放疗前指导及饮食指导,以0.02%呋喃西林加强漱口，康复新含服效果很好。经常保持口腔清洁湿润,服鼻咽清毒剂，喝菊花茶,莲子心茶，麦冬泡茶,经常喝绿豆稀等。

2.4.2 2级口腔炎 除按以上处理外,生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大枚素8万u超声雾化吸入,2次/d.对疼痛不能进食者,用生理盐水250mL+ 5%利多卡因10mL+庆大枚素40万u+5%碳酸氢钠125mL+地塞米松15mg+VB12(125mg)混合液含漱, 5～10分钟,4～6次/d,有厌氧菌感染可用复方替硝唑漱口,3次/日.,预防真菌感染.同时静脉补充营养。

2.4.3 3级口腔炎 除以上治疗措施外,先抗炎治疗,并行口腔护理,2次/日.先予以1%-3%双氧水棉球清洗口腔,用亚叶酸钙漱口液漱口[4](亚叶酸钙200mg+生理盐水250mL),每次5～10mL,含漱时间4～5分钟,每天7～10次,直到口腔炎有明显改善.亚叶酸钙具有促进DNA的合成,营养细胞,修复组织粘膜.对口腔疼痛难忍者,给予1%地卡因或2%利多卡因局部涂抹,口服少量地塞米松,必要时可暂停放疗。

2.4.4 4级口腔炎:本科有1例,暂停放疗.按3级口腔炎护理外,每30～60min含漱口液一次，每次3～5分钟，每天帮助病人进行口腔护理2～3次，重点观察口腔粘膜动态变化。并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质,停止放疗10天后饮食恢复正常,溃疡缩小,疼痛减轻,继续放疗至结束。

3 出院指导

出院后继续坚持漱口,软毛牙刷刷牙,定期复查,2～3年内杜绝拔牙,以防放疗后导至上、下颌骨坏死。

4 讨论

由于唾液腺在照射范围内,放射损伤后口腔内唾液减少,口腔自洁作用显著下降,口腔粘膜脆性增大,易出现口腔溃疡,口腔炎的发生与口腔唾液PH值的变化有密切关系。放疗前pH值6.7～7.5之间,接受放疗后即开始下降,随着剂量的增加逐渐变小[5]pH值下降,有利于细菌大量繁殖.含漱液中加入5%碳酸氢钠以维持pH值正常,庆大枚素具有抗炎作用,主要是针对阴性杆菌,地塞米松对受损粘膜有抗炎、抗射线过敏,从而达到减轻粘膜炎症、水肿。通过各种预防措施和积极治疗各级口腔炎,减轻了口腔粘膜反应,减轻了患者的痛苦,按时完成放疗计划,达到治疗目的,提高了病人的生活质量。

[1]黄洪章.现代口腔颌面外科学[M].北京科学技术文献出版社,2002.237.

[2]张惠兰.肿瘤病人护理[M].北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1999.313-316.

[3]江幼民,辐射防护剂研究的进展及现状[J].中华放射医学与防护,1995,15(3):197.

[4]徐海英,吴平.亚叶酸漱口液治疗放疗导致的口腔炎的效果观察[J].中华健康文摘(新医学学刊),2008.09.

[5]刘珈,廖遇平.鼻咽癌面颈联合野放疗对唾液腺功能的影响[J],中华放射肿瘤学杂志,1995,4(3):154.