脉搏血氧饱和度监测在 ICU及全麻术后的应用

洪小玲,王朝燕

(海南省农垦总医院 ICU,海南 海口 570311)

脉搏血氧饱和度监测在 ICU及全麻术后的应用

洪小玲,王朝燕

(海南省农垦总医院 ICU,海南 海口 570311)

目的总结脉搏血氧饱和度(SpO2)监测在 ICU及全麻术后的应用效果,为 ICU的临床监护提供依据。方法 对 150例患者进行监护,及时了解组织缺氧,可充分掌握吸痰时机和吸痰的持续时间,指导调整吸氧流量,为ICU全麻术后患者拔除气管导管提供依据。结果 SpO2监测可早期发现病情变化,为危重及全麻术后患者赢得抢救时间。结论 SpO2监测为 ICU患者及全麻术后患者的治疗和护理提供科学依据。

脉搏血氧饱和度;监测;ICU

我院 ICU主要收治心胸外科大手术后的患者,及其他外科全麻术后未清醒或呼吸功能未完全恢复的患者。通过监测脉搏血氧饱和度以间接地对病人的病情进行观察与预测,指导病人的治疗与护理,提供全麻病人拔管指征,正确指导氧疗,减少护士盲目操作,预防术后并发症的发生,提高护理质量,为危重患者抢救赢得时机。现将监护体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科 2008年 8月至 2009年 8月收治监护患者 150例,男性 94例,女性 56例。年龄 4个月 -78岁,其中唇腭裂修复术 51例,颌面部手术 14例,肺叶切除术 13例,食管癌根治术 5例,内科处理 67例。

1.2 方法 选用日本产 NIHON、KOHEN型心电监护仪,使用 SpO2的探头夹在患者手指或脚趾上,光源朝向甲床,监护仪可显示监测波形和数字。

2 结 果

通过对本组病例观察发现,SpO2监测可及时发现组织缺氧,早期发现病情变化,为危重及全麻术后患者赢得抢救时间。本组 150例无一例发生并发症,治疗效果好。

3 讨 论

SpO2监测是判断组织缺氧的一项指标。SpO2正常值在 95%-97%之间,当分泌物在呼吸道滞留多时,会阻塞呼吸道,导致组织缺氧,SpO2降低。使用呼吸机辅助呼吸的患者 SpO2＜95%,气管导管内吸氧及鼻导管吸氧的患者 SpO2＜90%,应立即听诊双肺呼吸音,是否有痰鸣音,判断是否有痰液阻塞呼吸道。本组 1例腭裂术后麻醉复苏患者带气管导管,因烦躁不安,SpO2突然降低至 90%以下,呼吸急促,立即予提高吸氧浓度,SpO2仍不能回升,听诊双肺可闻及痰鸣音,给予气管导管内湿化吸痰,5 min后,SpO2回升至 99%,病人转危为安。

通过 SpO2监测可充分掌握吸痰时机和吸痰的持续时间[1]。当病人的 SpO2低于正常值,听诊肺部闻及痰鸣音时,应立即吸痰。经吸痰后 15min,如SpO2恢复正常就不要过多吸痰,防止吸痰过多刺激引起支气管痉挛而发生低氧血症。如呼吸道分泌物多,一次不能吸净,SpO2降至 85%时,应暂停吸痰,先给病人高浓度吸氧或接呼吸机辅助呼吸,待 SpO2回升后再继续吸引,以免吸痰时间过久、过频加重对呼吸道的刺激而影响肺通气,导致长时间的低氧血症,引起不良后果。

SpO2监测可早期发现患者病情。排除无呼吸阻塞,呼吸机给氧浓度逐渐升高,而患者 SpO2仍不能达到正常值时,应为患者作进一步检查,查找缺氧原因。本组 1例肺叶切除术后患者,入室后给予呼吸机辅助呼吸,FiO260%,30min后 SpO2仍在 88%-90%之间,检查呼吸机管道无漏气,检查胸腔闭式引管发现长短管连接错误,造成漏气,及时纠正后,患者 SpO2逐渐升至正常。

SpO2监测可作为病人吸氧浓度、流量调节的参考[2]。SpO2监测可以避免因氧浓度过高引起的氧中毒或氧浓度过低引起的低氧血症,真正做到合理有效地用氧,也可作为病人停氧的一个指标。

SpO2监测可为 ICU全麻术后患者拔除气管导管提供依据。我院外科全麻术后患者因麻醉未清醒或呼吸功能尚未完全恢复,带气管导管回 ICU,当SpO2达到正常值时,并在低流量吸氧的情况下具备拔管指征,即给予拔除气管导管。

SpO2监测应注意每隔 4 h检查探头处手指或脚趾处的皮肤,观察是否有红、肿、皮肤受损,特别是末梢循环差、皮肤敏感性高的病人,应注意经常更换监测部位。严重低血压休克末梢循环不良时,也可影响监测结果的准确性,临床要注意区别。本组 1例系统性红斑狼疮患者,四肢末梢严重紫绀,SpO2无法读出,立即给予面罩高流量吸氧,并做好气管插管准备,经血气分析检查,动脉氧分压达 105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),取消气管插管。

通过 ICU的临床应用,证实 SpO2对需严密监护危重及全麻术后病人是非常必要的。其简单无创,能够持续监测呼吸系统状态,作为治疗效果的评价,有利于治疗护理,但是血氧饱和度监测不可以代替血气分析的监测。

[1] 张玉莲.血氧饱和度监护切开病人中的应用[J].中华护理杂志,1997,32(2)∶112.

[2] 谢小霞.气管切开术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志,1999,15(9)∶13.

R 473.6

B

1003—6350(2010)13— 136— 02

洪小玲(1965—),女,海南省海口市人,主管护师。

2010-02-25)

◦论 著◦