水胶体敷料在1例外阴巨大固定性药疹创面的护理

宋美利

水胶体敷料在1例外阴巨大固定性药疹创面的护理

宋美利

固定性药疹(advers drug reactions)是指服用某种药物后,在一定部位出现过敏性皮疹,其后再用此类药时,仍在原部位出现皮疹者。如复方磺胺甲唑属磺胺类药物,可引起固定药疹[1]。我院门诊换药室2009年1月12日治疗了1例复方磺胺甲唑致外阴巨大固定性药疹病人,对病人外阴部伤口使用了水胶体敷料,取得良好的效果。现介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,45岁,因生殖器部痊糜烂溃疡3 d,于 2009年 1月12日来我院泌尿外科就诊。病人1周前治疗上呼吸道感染服用复方磺胺甲唑5 d。追问病史,病人2年前曾有过生殖器部位糜烂。查体：病人外生殖器红肿,阴茎和包皮龟头部全部糜烂,阴囊有3个溃疡面,诊断为固定诊性药。该病人经过7次换药,2009年1月27日创面痊愈,无瘢痕形成,未影响性功能。

2 护理

2.1 评估 局部评估：病人外生殖器红肿,阴茎和包皮龟头部全部糜烂,溃疡面鲜红,整个阴囊红肿,有4个溃疡面,是大疱破溃后融合的创面,分别约为6 cm×4 cm,4 cm×4 cm,3 cm×3 cm,3 cm×2 cm,创面75%为红色,25%为黄色,渗出液多为淡红色浆液性渗液,渗液和阴毛黏结在一起,外阴瘙痒、灼痛,尿痛,排尿及行走困难。全身评估：病人壮年,营养好,无内科疾患,无类固醇类药物的应用。因担心配偶误会他患性病,又担心伤口不能愈合造成生殖器变形,失去性功能,因而精神紧张,心理压力大。

2.2 伤口的处理 清除局部毛发,使伤口充分暴露用剪刀减去黏在伤口上的阴毛,注意不要触碰创面,其余阴毛也仔细从根部剪除,使创面充分暴露出来。清洗伤口时清洗溶液选择生理盐水,避免用刺激性冲洗液。生理盐水是唯一已被证实的安全的伤口清洁溶液[3]。清洗伤口后用无菌纱布擦干。将水胶体敷料comfell溃疡糊涂抹于伤口上,再覆盖普通纱布,胶布固定牢固,隔天换药。经过2次处理后,阴囊伤口黄色组织全部清除,创面鲜红,出现红色肉芽组织,渗液开始减少,继续隔日换药。第3次换药时阴茎和龟头部位和溃疡面已出现上皮化,阴囊的溃疡面出开始缩小,渗出液明显减少。此时改用水胶体敷料comfell溃疡粉洒于伤口表面,干纱布覆盖,2 d～3 d换药1次,溃疡面逐渐缩小,经换药7次后伤口痊愈。

2.3 心理护理 病人精神紧张,心理压力大,给予安慰解释,给其配偶说明该病的发病特点,消除其顾虑。

3 讨论

固定性药疹是指服用某种药物后,在一定部位出现过敏性皮疹,其后再用此类药时,仍在原部位出现皮疹者。反复发作后炎症程度加重,损害数目增多。固定性药疹多由口服药物引起。国内磺胺类、吡唑酮类及巴比妥类药物占绝大多数[3]。发病部位：皮肤黏膜均可累及,以两者交界处,如口周、外阴、肛门周围等处多见,发生在外生殖器时,常发生糜烂[4]。水胶体敷料在临床上主要用于慢性伤口的护理。由明胶、果胶和羧甲基纤维素钠混合形成,减轻伤口疼痛,保持伤口湿润,促进肉芽组织生长,加快伤口愈合,降低感染率[5]。当伤口完成清创过程进入肉芽组织增生和表皮细胞增殖期时可选择粉状水胶体敷料。comfell溃疡粉洒于阴囊伤口表面,溃疡粉吸收少量到中量渗液后形成胶冻状敷料贴在伤口表面,使伤口局部形成一个低氧、微酸的密闭湿润愈合环境[6]。可加快表皮细胞的迁移速度,促进成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞的生长[7]。此外,还应该给予病人相应的心理护理,帮助他们缓解因伤口带来的焦虑,积极配合治疗。

固定性药疹有其特殊的临床表现,在换药过程中要仔细询问病史。本次发病前患过什么病用什么药治疗过,该部位以前有无出现过同样皮疹,通过反复详细的问诊的启发,多数病人均能找出致敏药物。尽量向病人解释清楚固定性药疹的发疹特点,消除其思想顾虑。

通过该病例,提醒临床医生用药前应详细询问病人有无过敏史,给病人用药时,应尽量说明用药后可能出现的情况,并嘱其一旦发生异常情况及时就诊。对出现药疹的病人,除立即停药,积极治疗外,病人本人应记住药物过敏史,从而减少固定性药疹的发生率。

[1]闰西红,周艾琳,王海波.复方新诺明致外阴固定性药疹30例体治疗体会[J].中华实用医学,2002,4(18)：43.

[2]Dealey C.The care of wonds[M].London：MPG Book Led,1999：78.

[3]陆洁,段听所.固定性药疹发病机制的研究进展[J].承德医学院学报,1995,12(1)：80.

[4]吕丙亭,褚连芬,吕镇志.固定性药疹定位特点及病因的探讨[J].医学创新,2007,4(9)：47.

[5]罗宏志,黄欣.康惠尔水胶体敷料治疗重度压疮的临床疗效观察[J].成都军区医院院报,2003,5(2)：24-25.

[6]Falanga V.Classifications for wound bed preparation and stimulation ofchronic woun[J].Wound Rep Reg,2000,8(5)：347-352.

[7]付小兵,王亚平,常国友,等.碱性纤维细胞生长因子加速小型猪背部创伤修复的实验研究[J].中华创伤杂志,1995,11(3)：134.

Nursing care of hydrocolloid dressings applied in wound surface of a case with vulvar large fixed drug eruption

Song Meili(Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi 710003 China)

1009-6493(2010)2C-0556-01

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.054

宋美利工作单位：710003,西安交通大学第二附属医院。

2009-09-01)

(本文编辑 寇丽红)