香薰触摸疗法对妇科病人术前焦虑的影响

应立英,任蔚虹

妇科手术多涉及女性生殖器官,病人在术前不仅担心疾病本身、麻醉、手术、术后伤口疼痛等问题,而且害怕术后造成体内内分泌失调,引起早衰、自我形象改变、性功能减退等症状,导致妇科病人术前焦虑更明显[1]。在焦虑的干预上,以往多集中于术前几小时。而研究发现[2],妇科手术病人在术前18:00焦虑水平逐渐升高,且术前12 h与手术当日的焦虑程度呈显著相关。香薰已被临床应用[3]。本研究应用香薰触摸疗法,利用嗅觉和触觉的双重刺激对妇科病人在术前晚进行干预,探讨其对焦虑的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年10月—2006年12月在我院妇科进行择期手术的病人共60例,按随机数字表分为对照组和实验组各30例。排除标准:嗅觉异常;并发其他能引起焦虑状态改变的非妇科疾病;语言沟通障碍;既往有精神病史;近1个月来发生过重大个人或家庭事件。病人年龄43.15岁±10.68岁,手术类型:子宫切除术28例,子宫次全切除术 26例,剖腹探查术3例,输卵管通畅术1例,子宫肌瘤剜除术2例。两组病人年龄、职业、文化程度、手术类型、费用类型等构成无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人均接受常规的术前健康宣教。研究人员在手术前晚(病人临睡前 1 h～2 h)用状态焦虑量表(SAI)及数字视觉模拟焦虑评分尺(NVAAS)评估病人状态焦虑程度,选择SAI≥40分的为研究对象。将病人安置于治疗室(约9 m2)的病床上,环境安静,光线柔和。实验组:进行20 min的香薰触摸疗法。对照组:闭目静卧于病床20 min。干预后评估所有病人的焦虑程度。

1.2.1 香薰触摸疗法 选取薰衣草、天竺葵、佛手柑 3款单方精油,3者按照1︰2︰3的比例配制成复方精油[4]。治疗时病人着贴身单衣俯卧于病床,将插电式熏香灯置于床旁桌上,将灯预热5 min后,取约5 mL的冷开水加入熏香灯上方的容器里,滴入3滴配制好的复方精油,嘱病人平静呼吸。研究者立于病人右侧,先以掌推法缓慢而有力地触摸腰背部5次～10次,再以揉捻法按摩颈肩部肌肉组织2 min～3 min,而后用掌揉法按摩腰背部5 min～6 min,间以点穴法点肩井、肾俞、大肠俞等穴,重复操作1次,全程20 min。操作过程要沉稳流畅,根据年龄、体重、肌肉有无劳损、病人自我感觉及面部表情调整手法强度,在肌肉酸痛处可重复按摩,注意保暖。

1.2.2 研究人员培训 研究者进行相关知识培训及操作培训,包括香港理工大学附属保健诊所的香薰疗法培训及推拿门诊的手法培训。

1.2.3 测量工具 状态焦虑量表(SAI)用以评价面临各种诱发焦虑情绪状态的工具,复测信度为0.90[4],采用Likert 1分～4分计分法,分值越高,表示状态焦虑越高,国内常模为39.91分±8.66分。数字视觉模拟焦虑评分尺(NVAAS)是由VAS疼痛评分尺发展而来,是长度为100 mm的直尺,两端分别标明0和10,0表示无焦虑,10表示所能想象的最严重焦虑。Elkins等[6]曾将该评分尺用于结直肠手术病人术前状态焦虑评分,显示与SAI显著相关(r=0.64,P<0.0001),但两者的一致性未进行研究。

2 结果

2.1 两组干预前后SAI、NVAAS评分比较(见表1)

表1 两组干预前后SAI、NVAAS评分(±s)分

表1 两组干预前后SAI、NVAAS评分(±s)分

组别 例数 干预前 干预后SAI NVAAS SAI NVAAS实验组 30 51.27±8.08 5.60±1.25 32.87±6.18 2.73±1.14对照组 30 50.50±7.80 5.53±1.36 50.23±8.11 5.40±1.45 t值 0.38 0.21 -9.33 -7.93 P 0.71 0.84 <0.01 <0.01

2.2 干预前后NVAAS与SAI评分的一致性 在采用Kappa检验两者的内在一致性时,先将两种评分方法分成5个等级,SAI的分值范围为20分～80分,分为:20分～31分;32分～43分;44分～55分;56分～67分;68分～80分。NVAAS的分值范围为0分～10分,分为:0分～2分;3分～4分;5分～6分;7分～8分;9分～10分。将SAI及NVAAS的原始数据逐一转化为5个等级,再进行Kappa一致性检验,结果见表2。

表2 干预前后NVAAS与SAI的内在一致性

3 讨论

3.1 重视妇科病人的术前焦虑评估,采取针对性的干预措施本次研究选取了术前晚SAI≥40分的人群,高于我国正常人群的常模分值。本研究两组研究对象术前晚SAI分别为51.27分±8.08分、50.50分±7.80分,高于Carr等[2]研究中的妇科手术病人的一般水平。因此,在常规的术前宣教后,仍有较多病人处于焦虑状态,提示临床护理人员改进术前健康教育的内容和形式,将焦虑作为术前护理评估的常规内容,加强焦虑管理,及时有效地进行干预。

3.2 香薰触摸疗法能有效地降低妇科病人术前晚的焦虑水平 香薰是指将具有特定疗效的精油,借助薰香器具扩散,人体吸入后作用于大脑嗅觉区,促发神经化学物质的释放,从而调控和平衡自主神经系统[4]。本研究中使用的3款精油被证实同时具有治疗焦虑和沮丧的效用[4]。而且研究表明[7],精油的芳香可以影响脑电波,引起行为的改变,使病人压力减轻,降低焦虑水平。触摸疗法是运用各种手法,对病人的腰背颈肩部进行沉稳而有力的按摩,间以点穴法加以刺激。它的理论基点有两方面:首先,根据Wolpe的交互抑制理论[8],人不可能同时处于放松和紧张两种状态,即放松可以阻断焦虑。触摸信息由皮肤的触觉感受器感知,通过脊髓丘脑前束传至丘脑,再投射到大脑皮层,在情绪活动的中枢下丘脑被整合,产生愉悦、舒适感[9]。另外,通过触摸动作的机械刺激,改善微循环,有助于分散沉积在肌肉细胞中过多的乳酸,同时可以松弛肌肉,解除痉挛。实验组在触摸后,均有舒适、愉悦等正性情绪体验。其次,中医理论认为,焦虑属于“郁症”,是由于情志不舒、气急淤滞所引起[10]。干预时,用掌推法配合穴位按压对腰背部,尤其是人体脏腑穴位的集中地-脊柱旁开1.5寸处的足太阳膀胱经进行触摸,可以疏通经络,解郁破结,加强肝的疏泻功能,促进气机的调畅[9],从而舒缓焦虑情绪。本研究将香薰的嗅觉刺激和触摸的触觉刺激配合使用,结果显示,SAI较干预前平均下降18.4分,NVAAS下降2.87分,且NVAAS下降程度≥2分的占28例(93.3%),由此可见,香薰触摸疗法能有效地降低妇科病人术前焦虑水平。

3.3 NVAAS作为焦虑评估工具的临床适用性 本研究表明,NVAAS与目前常用的状态焦虑评估工具SAI之间的内在一致性佳,提示NVAAS是评估妇科病人术前焦虑的较为敏感而有效的测量工具。在临床工作中,可应用NVAAS进行评估,方法简单、易理解,便于床边使用。

4 小结

本研究结果显示,常规的健康教育后,仍有较多妇科病人在术前晚存在着焦虑,NVAAS可应用于简单而便捷的床边焦虑评估,而香薰触摸疗法可作为术前焦虑的一项有效干预措施。但因样本有限、病种单一,且对干预的长期影响未作评价,香薰触摸疗法对焦虑控制的效果尚待深入研究。

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